健康看点|老人膝关节退化要做关节置换吗？老人膝盖疼需要换关节吗？

2019 年中国的关节置换数量是 67 万台，其中膝关节占到 6 成以上，为什么膝关节会变成关节置换的重灾区 ?
其实原因很简单，人体衰老、退化是一种自然生理规律，人体关节在长时间工作生活中发生磨损、退化。又因膝关节是人体最大且最复杂的负重活动关节，所以膝关节退化首当其冲。
既然关节退化是一种自然的生理现象，为什么有些人就需要关节置换呢 ? 下文就将分析膝关节退化是怎么一步步发展到关节置换的 ?

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研究表明，外伤、过量运动、过量劳作，会让关节退化加速发展，其中还有绝大多数人是因膝关节下肢对线关系失衡 ( 关节力线不平衡，比较明显的表现为膝内翻、膝外翻 ) ，导致了关节退化的加重。
关节退化最早发生在关节软骨 ( 在两块骨头的接触面，有一层软骨起保护关节的作用软骨 ) ，以关节软骨的降解、关节边缘骨赘的形成为标志，降解的软骨屑、剥落的边缘骨赘生物会游离在关节腔内刺激炎症的诞生，最早的膝关节炎开始出现。
多数膝关节炎患者初期症状较轻，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一。以僵硬为主，劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。

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膝关节炎会直接导致膝关节微循环障碍，会刺激膝关节滑膜，出现滑膜炎症状。膝关节滑膜是关节产生滑液从而润滑关节、吸收 “ 废弃滑液 ” 的重要组织。
一旦关节滑膜出现功能异常那么就会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液，进一步加重关节的循环障碍，加速炎症进一步发展然后反作用于滑膜，滑膜就会发生形态改变。
而最新研究显示滑膜的炎症在骨关节炎中起重要作用：
1 、滑膜炎症和滑膜相关的致炎因子诱导的关节软骨的降解和破坏促进了骨关节炎的发展。
2 、滑膜是关节关节营养的 “ 发动机 ” 滑膜失去了调节功能，所有外服药物疗效就会大大降低。

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这就是为什么很多患者大量用药效果不佳的原因。所以滑膜病变在骨关节炎中的表现日益突出而针对滑膜病变的治疗将成为一个新的靶点。
滑膜病变 ( 增生、增厚 ) 会进一步加速软骨降解、软骨剥脱、随后累及滑囊、韧带、半月板、继而出现韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎等关节疾病。
发展到中期引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，骨性关节开始形成。膝关节炎发展到后期大多都会伴随多个关节组织的混合型病变，医学上将其分为游离体型、软骨型、滑膜型、半月板型以及混合型五个类型。分页标题
到了此阶段如果不根据患者自身的发病情况，通过专科检查准确判断患者所处的分期，是哪种型引起的关节病变，而是盲目的一刀切进行治疗，将导致治疗不彻底，病情反反复复。所以分期分型理念在膝关节炎的治疗上至关重要。

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骨关节炎任其发展不加以控制就会出现关节内的部分软骨磨损消失，没有了软骨的保护关节间隙变窄乃至融合，走路时骨头磨骨头，加上骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富所以十分疼痛。
关节发生融合变形以后，关节活动功能彻底丧失，到此时医学上只能进行置换干预，没有第二种选择。这就是膝关节退化怎么一步步发展到骨性关节炎的，从而需要进行全膝或单髁置换。
【健康看点|老人膝关节退化要做关节置换吗？老人膝盖疼需要换关节吗？】综上所述，膝关节炎的发展过程关联着关节软骨、骨质的变性、受损。所以针对不同期型的膝关节问题，不能一概而论，更不可 “ 多人一方 ”“ 一刀切 ” ，这样只会让病情往更糟的方向发展。

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而且临床上近 30% 膝骨关节炎患者，没有做过相关检查或只做了 CT 、 X 片等常规检查，便盲目求医问药，但由于膝关节结构的复杂性及膝关节炎诱因的多样性，常规的检查难以明确区 “ 多因同症 ” 的状况。无法确诊疾病类型、就会出现漏诊误诊，延误病情。
因此膝骨关节炎患者一定要到专业机构进行膝关节常规及专科检查，明确病变位置、程度、所处分型分型，科学制定诊疗方案，越早治疗，难度低花费越小。
学术拓展
一、
置换技术在全球而言已经是一种非常成熟的技术，但需要许多前提客观条件。

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目前整个医学界的观点还是 “ 防大于治 ” ，早检查、早发现、早治疗、避免关节病变的恶化达到置换指针。
二、
膝关节炎有几个治疗的核心环节，是否把握这些关键点是治疗膝关节炎的关键。
1. 是否是由膝关节下肢对线关系失衡导致的关节加速退化，如果是，那么恢复关节力线平衡就是关键。
2. 病变的滑膜要首先进行干预，恢复滑膜的正常调节功能，解决关节循环障碍。
3. 关节腔内的剥脱游离体要进行清理。
4. 已经受损的骨质要要进行修复，再配合关节养护，功能锻炼才能达到预期的治疗效果。

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