胃肠肝胆科曾医生|76岁老人被切除右半结肠！因为冠心病，半年前医生拒绝给他做肠镜

不管大家信不信，很多时候，只要中老年病人因为心悸、胸闷、胸痛等入驻心内科，即使做冠脉造影没有心血管狭窄，心脏彩超没有结构性变化，医生仍然会在该病历上划下浓重的一笔----冠心病！
从此，冠心病仿佛一个魔咒，永远套在病人头上，以至于病人每次去医院看病都要和医生说自己有冠心病。
特别对于一个外科医生来说，涉及到手术、麻醉的事情，患者有冠心病我们就更加要小心翼翼。

本文插图
2020年7月6日，我上了一个通宵的夜班。
晚上9点，急诊科送来一个急诊腹痛的老年患者，男性， 76岁。
我第一眼看到这个老人，虽然头发花白，但体格还算强壮，标准的老农民形象。
病人入院前1天就已经出现腹痛，当时是上腹部胀痛，后来没多久腹痛便转移到右下腹，持续性剧痛让老人痛苦不堪。
入院前急诊科给做了腹部B超检查，考虑：1.右下腹混合性包块（阑尾炎？） 2.右上腹腔实质性肿块（嗜铬细胞瘤？）。
转移性右下腹痛+B超检查，很大可能是阑尾炎。但作为一个临床多年的医生，因为见得多了，所以我考虑的东西要更多些。
追踪病人病史，患者忍着腹痛跟我诉说了一件事。
病人有高血压，他在1年多前曾经因为胸闷、胸痛在其他医院的心内科住院，把所有的检查都做了，包括冠脉造影等，但医生没有和他说有什么异常结果，就说是冠心病，当时住院吊了几天针，症状好转就出院了。

本文插图
患者是五保户，没有子女，回家后仍然要从事很多体力活。
按道理来说，如果有冠心病，心功能不好，患者是不太可能去从事这些体力劳动的。
病人回家后，高血压药、冠心病二级预防用药一大堆，偶尔吃，偶尔不记得又没吃。
入院前6个月，病人又出现上腹胀、胸闷症状，后来做腹部CT发现有肠道肿瘤，考虑是肿瘤引起的腹胀痛、胸闷。
医生得知病人年纪大，又有“冠心病”病史，几乎把无痛肠镜检查的风险说死，比如心脏停跳、大出血等致命风险更是一再强调，明面上是说检查的风险，但字里行间似乎都在说：“你有心脏病，打不了麻醉，做不了肠镜，年纪也这么大了，就这样吧，不要再折腾了！”

本文插图
但凡一个有责任，有担当的医生，都不会把话说得那么重，以至于把病人吓走。
病人走了，医生不用承担风险，开心吗？最后痛苦的只会是病人自己。
而今的医患矛盾，也正在将很多年轻医生的“责任、担当”侵蚀，刚毕业排班没多久，就一直强调所谓“安全生产” ，这是社会一种的病症！
话说回来。
病人这次因为腹痛入院， 4天前老人还能独自上山砍柴，他说有高血压我信，但他说有冠心病，我持有怀疑态度。
入院抽血检查，病人炎症指标很高， B超和CT检查都有共同的结果：1）阑尾炎 2）腹腔肿瘤。
病人的病情很重，整一片右侧腹部都有压痛、反跳痛，我还怀疑过是不是胃穿孔，但CT检查不支持。我和家属（侄子）说，这种情况必须要做手术，不做手术100%死亡，如果是阑尾炎，做了还能多活几年。

本文插图
家属和家里人打了一通电话，最后决定手术，此时已经是凌晨12点15分。
考虑到病人情况特殊，术前请麻醉科医生会诊。分页标题
麻醉科医生看过病人，又是一番严厉的说辞，无非是围绕着冠心病说事，几乎把麻醉风险说死，最后建议到更大的医院治疗，我在旁边听着气不打一处来！
难道到更大的医院就不用手术？难道到更大的医院就没有麻醉和手术风险了吗？这一番折腾，要花费更多的钱不说，病人的病情耽误不起啊！
虽然大半夜要手术，麻醉师不爽，我不想休息吗？但这不是拿病人性命开玩笑的理由。
麻醉师说完风险就走了，我接着和病人家属谈。
我说几点：1）手术必须要做的，越早越好；2）风险固然有，但按我的经验应该不大；3）麻醉、手术有风险，最严重的就是下不来手术台；4）可能不是阑尾炎，说不定是那个腹腔肿瘤破裂；5）我这里做最好准备，你和家里人说要做最坏打算，实在不行了，我亲自送老人回家！你考虑清楚了再说。

本文插图
后来家属又出去打了一轮电话，时间又过到凌晨1点30分。
做手术！
这回换了个麻醉师，刚刚做完开颅手术，他是我一个很要好的兄弟。他一看我的眼神，就知道了我的想法。搞就对了！
麻醉很顺利，一点事情都没有发生！
【胃肠肝胆科曾医生|76岁老人被切除右半结肠！因为冠心病，半年前医生拒绝给他做肠镜】腹腔镜探查，发现真的是右半大肠肿瘤破裂引起的急性腹痛，阑尾一点事情没有。
术中我让巡回护士出去叫病人家属进来看一下，确定是肿瘤后，因为腹腔污染很重，不宜做微创手术，最后改开腹手术治疗，把右半结肠切除，并做了预防性回肠造口术。
今天是术后第2天。病人恢复很好，希望他一直好下去！
如果，半年前病人检查出腹腔肿瘤时，那个医生稍微有些同情心，稍微有点责任担当，病人就不会出现今天这样进退两难的急诊情况。
右半结肠肿瘤，其实完全可以在做好肠道准备的前提下，进行一期微创手术，没有15厘米大切口，也不需要做肠造瘘。
本文为***作者原创，未经授权不得转载