|【世界过敏性疾病日?关注】郑桂芬：儿童尘螨过敏，脱敏疗法有选择

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媒体：家庭用药
专家：郑桂芬（儿科）
尘螨是一类与人类过敏性疾病密切相关的微小节肢生物，体积微小，需借助放大镜和显微镜才能看到。其“生活”在枕头、床上用品、毯子、地毯和其他柔软的物品上。尘螨的分泌物及死亡后碎片为主要过敏原。在哮喘、过敏性鼻炎患儿中，屋尘螨皮试阳性率高达 70% 左右。患儿可表现为瘙痒性皮疹、喘息、气促、呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏、眼痒、眼结膜红肿等。
如何检测尘螨过敏
过敏性疾病是由于免疫失衡等因素综合引起的。临床上通过做过敏原检测可了解患者的过敏状况，目前的检测方法有皮肤点刺试验、斑贴试验和体外试验，比较常用的是皮肤点刺及体外试验。
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皮肤点刺试验
采用一次性点刺针。以组胺做阳性对照，生理盐水做阴性对照，选择过敏原提取液在左前臂掌侧皮肤进行点刺， 30 分钟后观察并记录皮肤反应。以风团面积的比值来确定其反应级别，无反应为 (-), 其他分别用 (+)(++)(+++)(++++) 表示。
体外试验
主要是检测血清中过敏原特异性免疫球蛋白IgE（sIgE）浓度。过敏强度与过敏原测定值分级呈正相关，级别越高则过敏状况可能越明显。
脱敏疗法，并非人人可用
脱敏疗法又称为特异性免疫治疗，是针对过敏性疾病最直接的病因治疗，距今已有 90 余年的历史。
脱敏疗法的基本步骤如下：首先，将变应原（即致敏物、抗原）制成变应原提取液，并配制成各种不同浓度的制剂；其次，经反复注射或舌下含服或其他途径，令患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高；最后，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种变应原的耐受性。治疗目的是当患者再次接触此种变应原时，过敏现象会减轻或不再产生过敏现象。

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适用的患儿
已确定为尘螨引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎和过敏性皮疹等患儿。因为患儿病程短，未发生不可逆性的气道损伤，且儿童的免疫系统发育尚不完善、可塑性较强，因此在儿童早期进行脱敏治疗有可能达到治愈。
不适用的患儿
脱敏疗法可能会激发个别患儿病情加重，故以下情况不建议做脱敏治疗：1. 重度哮喘，因脱敏治疗可诱发急性重症发作；2. 正患其他疾病且病情不稳定者；3. 变应原难以查清者，或变应原可以避免的患者。
常用的 3 种脱敏疗法
脱敏治疗一般需要 3 ～ 6 个月起效，要维持长期疗效，应该在症状消失后继续用药一段时间，总疗程一般建议为2 年，疗效则可持续多年，甚至终身。
注射脱敏疗法：
采用不同浓度的过敏原提取液，通过皮内注射发挥作用。
特点：初始治疗时，注射脱敏可能激发个别患儿的严重过敏反应，患儿对长期注射依从性差，注射疼痛会带来一定痛苦，故未得到很好应用。
舌下含服制剂
其有效率同注射制剂，对儿童的疗效优于成人，治疗成人的有效率达 70% ，儿童可达 80% 。用患儿能适应的小剂量每日给药 ( 将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收， 1 ～ 3 分钟后咽下 ) ，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高患者的耐受力。
特点：突出优点是使用和携带方便，可在家中服用，通常不会产生过敏性休克等严重不良反应，极少数患者有轻度皮疹或腹泻，停止治疗或减量即可恢复。分页标题
纳米脱敏治疗（贴剂）
通过皮肤渗透进入体内。机体在这些抗原的长期连续刺激下逐渐产生免疫耐受，再接触过敏原将不产生反应，达到机体完全脱敏的目的。
专家名片

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郑桂芬
同济大学附属同济医院
儿科副主任医师
专家门诊：周一下午
擅长领域：儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、过敏性鼻炎、及儿童湿疹等过敏性疾病及感染性疾病
从事临床儿科工作二十余年，熟练掌握儿科各类疾病的诊治，尤其在儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、过敏性鼻炎、及儿童湿疹等过敏性疾病及感染性疾病诊治方面，积累了丰富的临床经验。
依托同济三级甲等综合医院雄厚强大的医疗资源，检查设施齐全，作为上海呼吸学组及哮喘协作组委员，能及时了解及学习呼吸道及过敏性疾病的发病机制，诊治进展。做到及时诊断的同时、更重视根据发病机制给予合理规范的治疗，强调预防治疗。使儿科呼吸团队的诊治水平始终与国际接轨。使患儿远离打针、输液，不仅减轻了家庭经济负担，还提高了患儿及家庭的生活质量，摒弃过去“大杂烩“治疗。消除了患儿对就医的恐怖心理，使孩子觉得到看医师是件愉快的事。
在多年的临床工作中，始终以病人为中心，是病人心目中的好医生。多次年终考核优秀，多次被评为优秀共产党员，多次病人满意度调查都等到病家的高度好评。
来源 | 家庭用药
文 | 儿科
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