心脑血管|治高血压要坚持4点，终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药 |高血压|

当前，高血压如同普通感冒一样流行，成了最普遍的一种疾病。在工作中何药师发现高血压患者常常面临以下这些问题：
到底血压高到多少才需要治疗？是否需要长期服药？只要是能降血压的药都可以吗？是否在降压的同时也要考虑保护心脏和肾脏？是让血压快速降低，还是缓慢降血压？降压药吃一种好还是联合用药好？
今天何药师带着大家的这些问题，从四各方面为大家讲解高血压治疗的秘密武器：有效治疗与终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药。只要大家按照这些原则治疗，高血压也会如普通感冒一样“烟消云散” 。

本文插图
一、有效治疗与终生治疗
确实有效的降压治疗可以大幅度地减少并发症的发生率。一般认为，经不同日的数次测压，血压仍≥150/95 mmHg即需治疗。
【心脑血管|治高血压要坚持4点，终生治疗、保护靶器官、平稳降压、联合用药】如有以下危险因素中的1~2条，血压≥140/90 mmHg就要治疗。这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。
所谓有效的治疗，就是将血压控制在140/90 mmHg以下。最近的高血压最佳治疗研究结果指出，抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg 。

本文插图
但是，不到10%的高血压病人血压得到良好的控制。因此，必须加强宣传工作，纠正“尽量不用药”的错误倾向，抛弃那些无效的“治疗” 。
所有的非药物治疗，只能作为药物治疗的辅助。高血压病病因不明，无法根治，需要终生治疗。有些病人经一段时间的治疗后血压接近正常，于是就自动停药，停药后血压可重新升高。
另外，病人的靶器官损伤是否继续进展也需考虑和顾及，因血压升高只是高血压病的临床表现之一。因此，在高血压的治疗中要强调终生治疗。

本文插图
二、保护靶器官
高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等。在抗高血压治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。一般而言，降低血压即能减少靶器官损伤。但并非所有的药物均如此。如肼屈嗪虽能降压，但对靶器官损伤无保护作用。
根据以往几十年抗高血压治疗的经验，认为对靶器官的保护作用比较好的药物是血管紧张素转化酶抑制药（“普利”类）和长效钙拮抗药（“地平”类）。
血管紧张素Ⅱ受体阻断药（“沙坦”类）与血管紧张素转化酶抑制药一样具有良好的器官保护作用。除了血流动力学的效应之外，抑制细胞增生等非血流动力学作用也在其中起重要作用。其他药物对靶器官损伤也有一定的保护作用，但较弱。

本文插图
三、平稳降压
国内外的研究证明血压不稳定可导致器官损伤。血压在24h内存在自发性波动，这种自发性波动被称为血压波动性。在血压水平相同的高血压病人中，血压波动性高者，靶器官损伤严重。
将大鼠的动脉压力感受器的传入神经去除，造成动物的血压极不稳定（虽此时24h平均血压水平与正常动物相当），这些动物有严重的器官损伤。
至于在长期应用中究竟哪些药物确能使血压稳定，限于技术复杂，尚缺乏系统的研究。目前应注意尽可能减少人为因素造成的血压不稳定。使用短效的降压药常使血压波动增大，而真正24h有效的长效制剂比较好。分页标题

本文插图
四、联合用药
抗高血压药物的联合应用常常是有益的。对于接受一种药物治疗而血压未能控制的病人有3种可能的对策：
1、加大原来药物的剂量，但带来的后果可能是作用不见增强而不良反应增加，除非病人起始
用药剂量很小；
2、换用另一个药，但如果第二个药效果也不好的话，很容易导致病人的顺应性降低或失去信心；
3、联合用药，有研究表明，血压控制良好的病人中有2/3是联合用药。

本文插图
在目前常用的4类药物（利尿药、“洛尔”类、“地平”类和“普利”类)中，任何两类药物的联用都是可行的。其中又以“洛尔”类加“地平”类和“普利”类加“地平”类的联用效果较好。
不同作用机制的药物联合应用多数能起协同作用。这样可使两种药物的用量均减少，副作用得以减小。而且，有些药物的联用可以相互抵消某些副作用。
总之，广大高血压朋友只要按照以上4个基本原则，就能在高血压的治疗过程中少走弯路，在达到血压控制满意的基础上，最大限度减少心、脑、肾并发症的发生，重获健康的身体。

本文插图