五官疾病|「患者疑问」“为啥我做了白内障手术视力还会下降？” |白内障|糖尿病|

家住西安的李先生，因“双眼视力下降2年，右眼加重2周”在某医院接受白内障手术治疗。术前李先生检查右眼戴镜视力CF/20cm ，左眼戴镜视力0.2 。术后右眼视力提高到0.12 ，李先生满怀信心地认为视力还会越来越好，但是两周后右眼视力突然又明显下降，这到底是怎么回事呢？
于是，他带着疑惑去复诊，却被告知右眼发生了玻璃体积血，并被转诊到西安市第四医院·西安市人民医院糖尿病视网膜疾病中心张妍春主任处就诊。
原来李先生患有糖尿病16年，同时有高度近视史，一直以来视力下降，他只当是因为眼镜不合适或者白内障，从来没有想过要进行眼底检查和治疗。经过检查，发现李先生的右眼玻璃体积血严重，完全无法看到眼底，左眼透过混浊的晶状体，能够模糊地看到眼底片状出血， OCT可以隐约发现左眼黄斑水肿存在。可以肯定，李先生双眼都患有严重的糖尿病性视网膜病变。

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为了挽救右眼视力，张主任给李先生进行了玻璃体切除手术治疗，术中进行了全视网膜光凝。术后李先生又着急地要求张主任给他的左眼做白内障手术，当张主任给他说先治眼底再做白内障时，李先生又一次疑惑了：“不是说做了白内障才能治眼底吗？”
糖尿病患者确实和普通患者不同，需要面对更多的问题。事实上，当糖尿病性白内障遇上糖尿病性视网膜病变,对于眼科医生也有一定的挑战性，这时候是要讲究治疗策略和方法：
1、糖尿病患者白内障发生率更高， 65岁以上是正常人的2倍， 65 岁以下是正常人的3-4倍，糖尿病患者白内障的发生时间提早20年以上，更快发展至影响视功能程度，较其他患者需要更早接受白内障手术。
2、对于糖尿病患者，白内障和糖尿病视网膜病变往往并存，相互影响，有报道称糖尿病性白内障伴发糖尿病视网膜病变的发生率为50％。
3、对于伴有糖尿病的白内障患者，术中及术后的并发症较普通人高出约30％，同时白内障手术有可能加速原有的糖尿病性视网膜病变的进展。
4、那么，糖尿病患者白内障是否需要手术治疗呢？要回答这个问题，就要了解糖尿病患者接受白内障手术的目的：一方面是为了提高视觉质量，另一方面是为了对糖尿病视网膜病变进行更准确的评估和治疗。
5、目前《中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识（2020）》给出了系统的建议：糖尿病患者做白内障手术前一定要仔细评估眼底情况和白内障严重程度，根据白内障程度对眼底观察和视力的影响决定是否进行手术；如果检查发现已经患有糖尿病视网膜病变，而白内障还不是非常严重，一定先治疗眼底病变，待眼底病情稳定后再进行白内障手术；如果白内障严重，影响到眼底观察和治疗，需要使用B超、OCT等设备评估，判断是否应该选择白内障联合玻璃体手术、是否需要联合抗VEGF药物治疗，如果单纯进行了白内障手术，术后一定要尽快对眼底进行评估和治疗。
研究数据显示，在我国，大量患有糖尿病的白内障患者存在术后视力恢复不佳的情况，这与术前未能及时检查眼底疾病密切相关。因此，再次提醒糖尿病患者，接受白内障术前，先查眼底！
【五官疾病|「患者疑问」“为啥我做了白内障手术视力还会下降？”】来源：西安市第四医院·西安市人民医院