消化疾病|肛瘘是常见病吗？肛瘘有几种？ |

【消化疾病|肛瘘是常见病吗？肛瘘有几种？】肛瘘是一种常见的肛肠疾病。目前国内外对肛瘘的分类方法比较多，但都是为了指导临床肛瘘的治疗。根据瘘管的部位、形态、特征、病因、症状、病理等给予不同的命名和分类。

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肛瘘按病理分类：
1.化脓性瘘:瘘管多为急性感染(以大肠杆菌多见) ，局部以红、肿、热、痛为著，脓液多为黄稠。临床多见。
2.结核性瘘:瘘管多为结核菌感染形成的慢性化脓性炎症，局部红、肿、热、痛不明显，脓液多为稀薄，或有干酪样物流出，临床较少见。

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肛瘘按内外口分类：
1.外瘘:只有外口，无内口，为外盲瘘。
2.内瘘:只有内口，无外口，为内盲瘘。
3.全瘘:有内口、外口，相互穿通，临床多见，约占三分之二以上。

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肛瘘按瘘管的形状分类：
1.直瘘:管道较直，内外口相对，瘘道与内、外口垂直相通，临床较多见。多发生在肛门横线之前。
2.弯曲瘘:管道行径弯曲，内外口不相对。多发生在肛门横线之后。
3.马蹄型瘘:
①前马蹄型瘘管行径呈半环形弯曲如铁蹄状，外口多在肛门横线之前的会阴左右两侧，两侧瘘道围绕肛门前半周与内口相通。
②后马蹄型瘘管行径弯曲，呈铁蹄状，外口多在肛门横线之后左右两侧，两侧瘘道围绕肛门后半周与内口相通，肛门横线后部肛周组织疏松，故瘘口多见且外口数目不等。

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肛瘘按瘘管位置和病变程度分类：
分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘是指位置比较浅，管道较直，外口距肛门近的肛门瘘。复杂性肛瘘是指位置较深，管道弯曲，几个瘘管并发，外口距肛门远的肛门瘘。
1.单纯性肛瘘:
①低位性瘘:仅有一个瘘道，瘘道没有侵犯外括约肌深部，内外口直通的完全性瘘。
②高位性瘘:仅有一个瘘道，瘘道越过外括约肌深部或耻骨直肠肌，内口在齿线或齿线以上。
2.复杂性肛瘘:
①低位:内口在齿线处，管道在外括约肌深部以下，外口和管道多在两个或两个以上。
②高位:有两个以上管道或支管和空腔，其通过外括约肌深部以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口及许多分支管。
③马蹄型:瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位肛瘘之分。

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肛瘘按瘘道与周围脏器相通分类：
1.直肠阴道瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在阴道，阴道与直肠借瘘道相通。
2.直肠尿道瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在尿道，尿道与直肠借瘘道相通。
3.直肠膀胱瘘:瘘道一端开口在直肠，另一端开口在膀胱，膀胱与直肠借瘘道相通。

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肛瘘按肛管与括约肌的关系将肛瘘分类：
1.括约肌间肛瘘:多为低位肛瘘，最常见，约占70% ，为肛管周围脓肿的后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm 。少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。分页标题
2.经括约肌肛瘘:可以为低位或高位肛瘘，约占25% ，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间，外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形成骨盆直肠瘘。
3.括约肌上肛瘘:为高位肛瘘，少见，占5% 。瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗较困难，常需分期手术。
4.括约肌外肛瘘:最少见，占1% ，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。这种肛瘘常由于克罗恩病、肠癌或外伤所致。

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这几种分类方法，是从不同角度来归类的，每一种分类方法各有其优点和不足，临床运用时医生会酌情而定，这样才能作出比较恰当、全面、合乎实际的诊断。