|从胸外科专家变身为胸外科患者，一个特殊病人的手术记录和感悟

我就是这个特殊的病人，一个从事胸外科工作三十多年的老医生了，因为肺结节要接受胸部微创手术的治疗。
我去年3月份查体发现左肺上叶有一个小结节，大小约6mm ， CT室没报，是我自己在我们科的阅片工作站查看发现的。我的同事们很重视，胸外科于主任亲自跑去CT室，跟陈主任研究半天，得出了继续观察的结论。
其实我在发现结节的那一刻，出于职业的敏感，还是有些忐忑的，之后自己仔细地研究了半天，觉得属于观察的那一种，还不是属于密切观察的，那就等来年的体检吧，这事就放下了。
时间在工作中尤其是不停地为病人手术、阅片、判断小结节要不要处理中飞逝，转眼又到了每年的体检时间。体检过后第一时间又去看了下自己的CT ，将两年的结果做了对比，觉得结节变化不大明显，似有微微增大的趋势，把CT电子片通过微信发给了几个外院胸外科专家，大家的意见比较统一，那就是切除。

文章图片
文章图片
箭头标记处为肺结节，左侧为去年的
我的手术不大，只要将有结节的左肺上叶做个楔形切除就行了，手术操作不复杂，只有两个小问题，一是麻醉医生需要插入胸外科特殊需要的双腔气管插管，手术中患侧肺不通气，方便微创手术进行，他们经常插，应该没什么问题，假设插管出现困难，那么普通插管也能完成手术；另一个就是结节定位的问题，我的肺结节很小，手术中不易准确寻找，需要术前定位，而我的学生小董主任术前定位掌握得很精准。既然这两个小问题都不是问题了，那我还有什么不放心的，决定就在我们医院我们科手术，把我交给我小伙伴们。
问题都想清楚了，思想也不紧张，手术前夜还是借助药物入眠，手术当日早晨6时驱车到医院准备手术。7时小董陪我去大孔径CT室术前定位。我躺在检查床上，在CT的引导下，他将一根细钢针插入肺结节附近，虽然进针前已经注射了局部麻醉药物，但当定位针进入肺内的那一刻，我想到了一个词“痛彻心扉（肺）” ，前胸后背都痛。好在时间不长，他们就将我送到了手术室，邹护士长和麻醉科孔主任在门口迎接我，孔主任问我是那一侧，我回答是右侧（其实是左侧），她一直追问为啥说是右侧，邹护士长开玩笑说我是不是要检查他们的安全核查制度……
我大约9时30分左右就醒了， 10点多一点回到病房。左肺上叶把肺尖切除了，胸顶放了个略粗一点的胸腔引流管，底部放了根细的，手术很顺利。由于麻醉药物的作用，我有些兴奋，不停地说话。伤口不大痛，每次呼吸时都会感觉到胸腔上部闷痛，可能是肺顶到了上部的引流管，碰触到胸膜而感到疼痛。中午时有尿意，在床上尿不出来，只好在夫人的帮助下站在床边小解，然后喝了点牛奶，晚上在床边吃了些稀饭。
手术后第1天傍晚拔除了上部引流管，术后第3天拔除了下胸腔引流管，整个过程还是比较顺利的，在医院住了5天。

文章图片
文章图片
术后回到病房
做了三十多年胸外科医生，破天荒第一次手术，还是做了胸外科病人，从病人的角度，对于胸外科手术有了些不一样感悟。我觉得对病人来说，最大的困扰就是疼痛的问题，我手术后用了静脉镇痛泵，还是挺好的，我的疼痛评分应该是4分（主观评分：不痛为0分，最大疼痛为10分），但在咳嗽、深呼吸时仍感胸管引起的疼痛，拔除了上管后又感到了下管的疼痛，下管拔除了后就会感到伤口的疼痛，镇痛泵48小时去除后，感觉伤口疼痛有些加重，口服了一天镇痛药物后，伤口基本不痛了，至此疼痛的困扰基本解除。想到我做医生时，面对病人的术后疼痛关注度确实不够，我们更多关注的是：病人的体温、血压、引流量、肺复张情况以及手术效果等等，医生跟病人真的是不在一个频道上。其实解决了疼痛的问题，我们所关注的问题也就容易解决，近年来，疼痛的问题、快速康复的问题尤其受到业界的重视，亲身经历后更是感同身受。分页标题
【|从胸外科专家变身为胸外科患者，一个特殊病人的手术记录和感悟】还有一个单孔胸腔镜的问题，电视胸腔镜近年来的发展日臻成熟，有些专家就提出用单孔胸腔镜手术，传统有4孔、3孔、2孔，单孔其实是加大了手术操作的难度，很多专家就提出质疑，少一个孔到底有没有意义？之前我可能很同意这种质疑，而我从病人的角度认为只要是病人减少了疼痛就有意义，我本次手术就是用的单孔技术，我获益不少，少了一个切口的疼痛。