心血管时间|掌握这 4 个问题，轻松读懂血栓弹力图

【心血管时间|掌握这 4 个问题，轻松读懂血栓弹力图】
血栓弹力图（thromboela-stogram ， TEG）是一种监测全血凝血状态的方法，在 20 世纪 80 年代已广泛应用于临床，并获得了飞速发展。目前， TEG 已被广泛用于指导临床成分输血和相关药物使用、多种情况下即时的凝血监测、预测静脉血栓风险等。
为什么做 TEG？完善 TEG 的主要目的是对患者凝血状态进行个体化管理，进而预测血栓和出血风险，指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等。 TEG 的主要监测项目及临床意义：

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报告单长啥样？分两部分：① 检测数据及血栓弹力图报告；② 报告的解读提示。

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检测数据及血栓弹力图报告

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报告的解读提示结果如何解读？由于血栓弹力图监测的是凝血过程中的各项指标，因此要了解血栓弹力图必须先掌握凝血过程。1 凝血过程：包括 3 个阶段：凝血启动、血凝块形成和血凝块溶解（纤溶），前两者统称为血液凝固。1）血液凝固过程

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2）血凝块溶解（纤溶）过程

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注： ① 纤溶抑制物:主要包括纤溶酶原激活抑制剂 (PAI) 和 α2 抗纤溶酶 (α2-AP) 。PAI：主要有 PAI-1 和 PAI-2 两种形式。 PAI-1 与 t-PA、U-PA 以 1:1 比例特异性结合，使其失活，同时激活 PLG 。α2-AP：由肝脏合成，与 PL 以 1:1 比例结合形成复合物，抑制 PL 活性；FXIII 使 α2-AP 与纤维蛋白以共价键结合，减弱了 PL 对纤维蛋白的敏感性。α2-巨球蛋白：抑制纤溶酶，也可抑制凝血酶、激肽释放酶等。C1 抑制物（补体 C1 抑制物）：抑制激肽释放酶和 XIIa 对纤溶酶的激活。②PL 降解纤维蛋白原产生 X 片段、Y 片段及 D、E 片段；降解纤维蛋白则产生 x'、Y'、D-D、E' 片段。上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物 (FDP) 。2 TEG 基本简介血栓弹力图可以监测凝血的整个过程（除血管内皮因素外），其检测内容为：血凝块强度的变化及时间，包括血凝块形成的速率（纤维蛋白的形成速度）、血凝块的强度、血凝块的稳定性（血凝块溶解）。3 基本参数：R、K、α、MA、EPL、LY301）基本参数示意图：

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2）基本参数的临床意义：

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3）TEG参数及临床意义小结

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4）不同 TEG 图形的例子

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TEG 的临床应用解决了上述 3 个问题，我们对 TEG 已有基本了解，但要顺利解读，我们还差一步，即需要解读方法。根据 TEG 跑图顺序，本人总结出解读「一条时间线，先总后分」法，即先看凝血指标中 CI 值（凝血综合指数），明确是低凝、高凝还是正常状态，再按时间顺序各个解读（R、K、α、MA），最后看纤溶指标（EPL、LY30）。下面我们举一个例子。分页标题

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解读顺序：「一条时间线，先总后分」法：1. 首先解读出上述各参数的意义：1）先看凝血指标 ① 先总：CI 值 -7.6 低，考虑低凝状态； ② 后分： R 值 6.1 min 正常，代表凝血因子活性正常； K 值 6.3 min 偏高，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，处于低凝状态； angle 角 44° 偏小，代表纤维蛋白水平低或纤维蛋白原功能低下，意义同 K 值； MA 值 26.5 mm 低，代表血小板功能低，处于低凝状态。2）再看纤溶指标 LY30 值 56% 高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进； EPL 值 56% 高，代表血凝块溶解快，考虑纤溶亢进。2. 综合各参数信息从上可以看出：凝血指标：患者处于低凝状态；纤溶指标：患者为纤溶亢进。3. 得出结论原发性纤溶亢进。考虑原发性纤溶亢进导致纤维蛋白及血小板消耗过多，出现低凝状态。亦可根据上述 CI ＜ 1 为原发性纤溶亢进， CI ＞ 3 为继发性纤溶亢进来判定。1 指导临床成分输血和相关药物使用：

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2 区分原发性和继发性纤溶亢进

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3 评估抗凝和促凝等药物的疗效

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TEG 在临床上应用越来越多，其重要性不言而喻，希望这篇文章对大家起到一个抛砖引玉的作用，因水平有限，若有失误，恳请批评指正投稿及合作：wangliya1@dxy.cn 题图：站酷海洛插图：作者提供