血液病|身边好医生曾辉：精准诊治让血液病不再难治血液疾病|血液病|

诊室故事
建立信任让化疗不再恐惧
2019 年 5 月， 74 岁的退休老教师裘阿姨被双侧肋区疼痛折磨了 1个月后就诊于深圳市某医院。她怎么也想不到这次住院被诊断为急性B 淋巴细胞白血病，血常规里最重要的三个指标白细胞、血红蛋白、血小板都显著低于正常值。骨痛、失眠、胃口差，加上精神打击，让裘阿姨忽然间暴瘦，人也变得很憔悴。面对医生的的化疗方案，她犹豫了。裘阿姨的子女们非常孝顺，不希望母亲遭受化疗的痛苦，但是又不愿意看着母亲被病痛折磨，带着母亲四处求医，尝试中药等各种治疗方式。经过多方打听得知，免疫治疗或许可以尝试， 2019 年 6 月 18日，他们慕名来到了暨南大学附属第一医院血液科，希望能够获得帮助。看到患者资料，曾辉知道，这是一位高危的、年纪大的、费城染色体阳性的急性 B 淋巴细胞白血病患者，体能状态较差，外院检查提示存在心律失常，对化疗非常抵触。但是，对患者而言最有效的治疗手段依旧是化疗。
经过与患者儿子充分沟通，曾辉给患者制定了靶向治疗加小剂量化疗的方案。患者存在费城染色体阳性，可以使用靶向药物，而且对于急性淋巴细胞白血病的患者，最好能使用二代的达沙替尼，先口服达沙替尼加激素缓解患者的症状，待情况好转后充分评估后给予与小剂量的化疗。
在服用靶向药物及前期的激素治疗后，患者的情况明显好转。住院期间，曾辉教授团队及护理人员给予了裘阿姨无微不至的关怀。至今，裘阿姨已经化疗了 6 次，口服靶向药物 10 个月了，逐渐延长了回院的间隔时间，变成每 3 个月复诊一次。

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案例分析
“贫血”难治高难检查确诊病因
68 岁的戴大爷， 2018 年底两次感冒后逐渐出现乏力、胃口差，甚至走两步都觉得胸闷、心慌、呼吸困难。老人在儿子的陪伴下前往东莞当地医院检查，发现血红蛋白只有 65g/L（正常成年男性血红蛋白应该有 130g/L 以上），也就是说戴大爷只有正常人的一半，所以出现了严重的贫血症状。
为此，戴大爷先后前往湖南、广州的著名医院就诊，做了无数检查，包括费用昂贵的自费检查项目 PET/CT ，先后做了 4 次骨髓穿刺和 2 次骨髓活检，花费十几万，仍然没有明确病因。且药物治疗效果欠佳，看着面色苍白，状态一天不如一天的父亲，儿子戴颜勋（化名）倍感无助。几经辗转，戴大爷来到了暨南大学附属第一医院血液科，而曾辉接受了这一挑战。
考虑到患者既往多次的穿刺失败，曾辉团队的主管医生选择了风险较高的胸骨骨髓穿刺，经过和实验室积极沟通，当天便收到了口头报告，结果出人意料：多发性骨髓瘤可能。结合进一步的抽血及骨髓流式结果，肯定了多发性骨髓瘤的诊断。
得知父亲患的是恶性肿瘤，戴颜勋（化名）的心里五味杂陈。肿瘤无疑给父亲沉重打击，而家中母亲极为固执，讳疾忌医，不愿意到医院照顾父亲，自己工作又太忙，如何让父亲接受后续的治疗呢？
考虑到患者的实际情况，曾辉给患者制定了全口服的免疫靶向治疗方案，但担心初期患者对药物有不良反应，仍然建议患者第一个疗程在医院观察，于是戴大爷就在医院住了下来，住院期间间断输血。第一个疗程结束后，患者并没有药物不良反应，于是便带着药安心回家进行了第二个疗程的口服药物治疗。直到 12 月的某一天曾辉发来信息询问戴大爷的状况，戴颜勋才想起：对啊，很久没有带父亲去医院输血了。
戴颜勋于是带父亲去当地医院查了个血常规，结果让人非常欣喜，第二个疗程尚未结束，父亲的血红蛋白水平已经升到了 128g/L 。难怪现在父亲面色红润，精神体力和正常人没什么差别。分页标题
曾辉表示，有部分疾病的诊断相对疑难，有时需要多次多部位骨髓穿刺，需要医生丰富的经验才能明确。随着医学的发展，如今部分恶性肿瘤的治疗效果显著提高，并且逐渐趋向于类似于高血压、糖尿病的慢性病管理，人们只需要长期口服药物，定期来院抽血复诊即可获得良好的治疗效果。

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皮肤怪病缠身精准治疗助康复
2020 年 1 月份， 64 岁的杨先生不知得了什么奇怪的病症，开始以为只是感冒，有些咳嗽咳痰和发热，后来出现了恶心呕吐等病症。随后杨先生在深圳市某医院进行 CT、胃镜等一系列检查，可惜一直无法明确病因。
直到 2020 年的 3 月份，杨先生忽然出现了四肢皮肤的红斑，开始以为只是过敏，没有太在意，抹了点膏药后似乎好了一些，但是有的部位斑块越来越大，抹了点膏药不但没有好转，还长出了水泡，并逐渐出现皮肤溃烂、疼痛、发热。家人也非常焦急，带着杨先生到当地的另一家医院皮肤科就诊，常规的抽血检查和奇怪的皮损让皮肤科医生意识到，这不仅仅是单纯的皮肤病，最终血液科医生明确了诊断：骨髓增生异常综合征。
骨髓增生异常综合征，实际上就是癌前病变，以骨髓的发育异常为特征，高风险向白血病转化。杨先生年龄大，近半年反复多部位感染，长期吸烟，有慢性阻塞性肺疾病史，疾病恶性程度高，治疗风险也高。
带着万分焦急的心情，杨先生一家找到了暨南大学附属第一医院血液科主任曾辉，希望能够解决杨先生的病症。
看了杨先生的外院资料和皮损，曾辉果断地说：“这不是感染，是本病的皮肤浸润，一定要治疗本病才能让皮肤痊愈。我们可以先选用相对温和的方案，观察治疗效果，一边抗感染，一边请专业的造口护理团队进行清创换药。”杨先生和家人终于吃了定心丸，在血液科住下了。
杨先生入院之后治疗效果非常明显，再也没有发热，肿胀的双足重新恢复了正常，血液的异常指标也很快得到了改善，一家人都非常欣喜。

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帮你问医生
老人头晕乏力是身体衰老的原因吗？
很多老年人会有头晕乏力的症状，以为是身体衰老的原因，其实很有可能是贫血导致的。
曾辉解释，老年人贫血，主要有以下三方面的原因：一是红细胞生成不良，比如营养性贫血；二是红细胞破坏丢失过多，比如溶血性贫血；三是肿瘤影响正常造血，引起贫血。有些恶性肿瘤早期可能没有什么症状，而以贫血为首发表现，一些骨髓来源的肿瘤，比如骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，可以通过血液和骨髓的检查来确诊。如今，肿瘤已不再属于绝症，目前的治疗手段有化疗、免疫治疗、靶向治疗等，患者应定期体检，尤其是要进行肿瘤的筛查。
【本期专家】
曾辉。暨南大学附属第一医院血液科主任、博士、康奈尔大学博士后、教授、博士生导师。
长期从事临床一线工作，擅长血液系统各类疾病的诊治，特别是血液恶性肿瘤，在复发以及难治白血病、淋巴瘤、骨髓瘤的诊治方面有独特的经验。近年来获得包括国家自然科学基金（3 项）在内的各项课题 8 项，国际期刊发表论著 15 篇。
【血液病|身边好医生曾辉：精准诊治让血液病不再难治】老人报采访人员蔡卫杨通讯员张灿城

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