_原标题是：剖还是顺……结果竟有这种差别？
小司机：最近 ， 老姐想生二胎 ， 开始到处翻阅各种“二胎学”文献 。 结果看到很多文献报道剖宫产后怀二胎的几率比顺产的低 。 可把老姐急坏了 ， 她头胎就是剖宫产的 。 到底是不是这回事儿呢？
【健康界|剖还是顺……结果竟有这种差别？】一项meta数据分析的研究汇总了60万女性二胎怀孕数据 。
其中 ， 头胎剖腹产的女性比顺产的女性再次怀孕的可能降低了9%（RR ， 0.91；95%CI ， 0.87-0.95） ， 并且活产率更低（RR ， 0.89；95% CI ， 0.87-0.92） 。
近期 ， JAMA Network Open发表了一篇研究 。 该研究对2423名女性进行了为期三年的随访 ， 其中2046位女性和老公进行了不戴套、不吃药的爱的鼓掌 。 然而 ， 结果令人大吃一惊 。
599个经历过剖宫产的女性中只有413个怀上了孩子 ， 占比68.9%；而1422个顺产的女性中1090个怀上了二胎 ， 占比76.7%（HR,0.85；95% CI ， 0.74-0.96） 。
除此之外 ， 有剖宫产史的女性二胎的活产率[305例（42.8%）]也比阴道分娩的女性[857例(50.1%)]更低 。

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a 初次怀孕前进行无保护性交女性中 ， 没怀孕. b 使用 χ2 检验. c 在1503位无保护性交女性中 ， 没有怀孕的人. d.使用 t 检验. e 在528位无保护性交女性中 ， 没有怀孕的人.
小司机：光看这个结果真的挺害怕的！但是 ， 说不定人家经历一次剖宫产后 ， 不想再生二胎了 ， 所以怀孕几率降低？
近期JAMA Network Open就发布的这篇文章 ， 特意将3年内是否有造人计划、心理社会因素（压力、抑郁和社会支持）以及健康史（妊娠前的BMI、怀第一个孩子的时间和妊娠期体重增加过多）、妊娠并发症都考虑进去了 。

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a.使用χ2检验 b.根据美国人口普查局的贫困分类 c.BMI的计算公式
生产后1个月后 ， 计划在3年内要第二个宝宝的顺产产妇占59% ， 剖宫产产妇占57.3% 。
产后3年内发生不带套、无避孕性行为的顺产产妇1443个 ， 其中 ， 84.3%打算要第二个宝宝 ；剖宫产产妇共603个 ， 其中53.2%打算要第二个宝宝 。
在3年内有不采取保护措施的性行为的人中 ， 想要怀孕和不想要怀孕的人比例没有统计学差异 。
小司机：也就是说 ， 想要二胎的心 ， 丝毫没有被剖腹的经历改变！那到底是啥导致剖腹产妈妈怀二胎的可能性降低呢？
有研究报道称 ， 有些女性剖宫产后的一些瘢痕可能会增加继发不孕的风险 。 大约61%的女性在剖宫产后发现了这样的瘢痕 。
这或许是导致剖宫产后难怀二胎的原因！
小司机：剖腹产可以打麻药 ， 好像不那么疼 ， 割一刀就完事了……但事实并没有大家想的那么简单 。 除了身体表面上一道疤 ， 子宫里也一道疤呢！想问问大家 ， 生孩子想剖还是想顺啊？
近年来 ， 全球的剖宫产率有了迅猛的增长 。 1990年 ， 全球剖宫产率为6.7% ， 而2015年 ， 剖宫产率为21.1% 。 但我国在控制剖宫产率上小有成效 。
2019年5月27 ， 国家卫健委发布的《中国妇幼健康事业发展报告》（2019年）中提到 ， 2018年全国的剖宫产率为36.7% 。
相较2012年的45.3% ， 有明显下降 。
小司机：医院可不会让你想剖就剖 ， 想顺就顺 。 不过有的地方声称 ， 为了黄道吉日 ， 可以择日剖出来……这种封建糟粕还是尽早灭绝吧！
本篇研究还对母亲怀头胎的年纪、种族、教育程度、富有程度、是否已婚、孕前的BMI、身高、是否有流产史、是否有堕胎史、备孕时长进行分析 。
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结果发现 ， 头胎是剖宫产还是顺产 ， 与母亲的年纪、孕前的BMI和母亲身高有关 。
在头胎顺产的产妇中 ， 18-24岁的占21.7% ， 25-29岁的占43.3% ， 30-35岁的占35%；而在头胎剖宫产的产妇中 ， 18-24岁的占15.6% ， 25-29岁的占42.1% ， 30-35岁的占42.3%.
可以明显看出年纪越大（30-35岁） ， 剖宫产的几率约高 。
而孕前BMI也是非常重要的指标 。
在头胎顺产的产妇中 ， BMI小于24.9的共占61.2%；
头胎剖宫产的产妇中 ， BMI小于24.9的共占43.9% 。
如果怀孕前 ， 母亲就比较肥胖 ， 就更容易在分娩时采取剖宫产的方式 。
除此之外 ， 母亲的身高对分娩方式也有影响 。
头胎顺产的产妇中 ， 身高≥66’（4175px）的占43.6% ， 身高再53’-62’（3425px-3925px）的占16.8% 。
头胎剖腹产的产妇中 ， 身高≥66’（4175px）的占35.0% ， 身高再53’-62’（3425px-3925px）的占26.4% 。
身材越高大的产妇 ， 越容易顺产 。
小司机：综上 ， 想要顺产 ， 年轻、身材匀称、长得高都是有利因素啊 。 所以 ， 大家还是得在黄金生育年纪备孕生孩子呀 。 如果已经超重了 ， 就别再欺骗自己脂肪可以保暖 ， 助生育了……
参考文献：
Kjerulff K H , Paul I M , Weisman C S , et al. Association Between Mode of First Delivery and Subsequent Fecundity and Fertility[J]. 2020.

来源：(健康界)

【】网址：/a/2020/0804/kd372180.html

标题：健康界|剖还是顺……结果竟有这种差别？