姮好专注瘦身口腔健康|甲状腺结节如何区别良性、恶性？13项诊断决策和路径图可参考

甲状腺结节性质有各种各样，在临床上区别结节为良、恶性，有时相当困难。由于癌的发病数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高。有报告多达约 10 ％的单个结节为癌，因而，有人主张凡是单个结节，应一概作预防性手术切除，以避免漏诊或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见，认为既然良性结节远比恶性结节多见，应当先给予抑制量的甲状腺激素治疗，经过若干时间，如结节不明显缩小，或继续长大者，则做手术切除。大多数学者认为这样简单化的处理是妥当的，应根据患者的具体情况，作具体的分析，而后分别给予不同的处理。美国内分泌医师协会、内分泌学会和欧洲甲状腺学会共同就甲状腺结节诊断制订了一个诊断路径可供参考（见下图）。

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临床上区别甲状腺结节良、恶性的诊断及决策总结如下：
1、年龄和性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，虽多见于年龄大的人，但是对于年龄小于35 岁的年轻患者也应保持足够的警惕性，发病数以女性比男性多见。
2、甲状腺癌的发病数，在单个结节远比多结节性甲状腺肿多见。
3 、结节的大小与癌的发生之间没有必然关系，在多发性甲状腺结节中，US-FNA（超声引导下的细针抽吸细胞学检查）对象的确定应依据超声影像学特征而非结节的大小。
4 、一个质地较软、光滑、可活动的结节，大多为良性（未分化癌如有坏死或出血，可相当软）。一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大（但有例外）。
5 、长得快的结节提示为癌肿，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎，而非癌肿。
6 、甲状腺肿，而同时邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌。
7 、经足量甲状腺激素抑制治疗 2 一 4 个月，结节无明显缩小或反而增大者，应考虑为癌。

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8 、甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应考虑恶性病变可能大，而应行手术治疗。
9、甲状腺核素显像示一单个“热结节” ，常为良性伴功能亢进；“温结节”多见于良性肿瘤，但由于受显像仪器分辨率的影响或其表而有正常甲状腺组织的覆盖。一个很小的且位于甲状腺深部，无摄碘131功能的“冷结节” ，在显像图上有时会显示“温结节” ，造成假象，分析结果时，宜加注意。单个“冷结节” ，有癌的可能，但不一定是癌。如结节内发生出血、囊肿性等改变，也可为“冷结节” 。甲状腺癌一般不像正常甲状腺组织那样能浓集碘131 ，因而在甲状腺扫描图上常呈现为低或无功能的“凉”或“冷”结节，但极个别由于甲状腺癌可发生于高功能性的结节中，因此，存在高功能的结节，并不能完全除外恶性的可能性。
10、其他特殊检查：血清降钙素升高，常见于髓样癌；抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体滴度升高有利于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有相对特异性。其他有 CT 检查、 MRI 检查、甲状腺癌阳性显像、 PET / CT 检查等；血清甲状腺球蛋白（TG）RIA 对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。
11、甲状腺超声检查：对绝大多数结节而言，可以较清楚地显示结节内部的性质及血流状况，因此对甲状腺结节的良、恶性判别有很好的帮助。
12、对于甲状腺意外瘤： ① 其处理应依据甲状腺结节的诊断标准； ② 对 CT或磁共振成像（ MRI ）所发现的意外瘤，在行 US-FNA 前应先行超声检查； ③ 对经18F-FDG正电子发射断层扫描（ PET ）检查所发现的意外瘤，由于其内葡萄糖代谢较高有恶变可能，因此应同时行超声检查和US-FNA 。分页标题
13、当遇较复杂的病例可行超声引导下的细针穿刺细胞学检查（US-FNA）以明确结节的性质。此检查不但有助于单发甲状腺结节良、恶性的鉴别，而且对慢性淋巴细胞性甲状腺炎尤其有帮助。甲状腺细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节性质是可以给出明确诊断的检查，在临床实践中尤宜加以重视。

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甲状腺肿瘤一旦确定为恶性，一般均需要手术治疗。术前用甲状腺激素进行抑制性治疗，使手术操作变得容易，也可减少肿瘤扩散的可能。
甲状腺恶性肿瘤中，以甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC）多见，两者属于分化型甲状腺癌，生物行为温和，约占全部甲状腺癌的85%～90%以上，及时手术治疗，大多预后良好，患者可以长期生存。
特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。
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