心脑血管|国医大师裘沛然解除高血压带来的眩晕 |高血压|

【心脑血管|国医大师裘沛然解除高血压带来的眩晕】
高血压，不仅仅是血压升高，还会有眩晕、头痛、疲劳、心悸等症状。其中，眩晕一症高血压患者多见，严重时会很大程度上影响日常生活。治疗高血压所致的眩晕，让我们通过以下3个案例来看看国医大师裘沛然是如何做的。
案例一
范君，男， 51岁。就诊日期：1993年2月27日。
主诉：头晕目糊七八年，加重半年。
现病史：头晕目糊时作已有七八年，伴有头痛耳鸣，心烦心悸，夜寐欠酣，多梦易醒，肢体疼痛，曾在市第六医院就诊，诊断为“原发性高血压” ，收缩压经常在160～170mmHg之间，舒张压在100～110mmHg之间，服各种中西药物，效果不明显。近半年来头晕加重，视物模糊，心悸不宁，且伴乏力身软，胃纳欠佳，口干口苦，小便不利，有时下午下肢浮肿。苔根黄腻，舌边有齿印，脉细弦带数。
诊治：阴血不足，肝阳上亢，脾土不足，湿热内阻。治拟滋阴养血平肝，益气利湿清热。
处方：大生地30g ，左牡蛎30g（先煎），生石决明30g（先煎），车前子15g（包），紫丹参20g ，制黄精15g ，淡黄芩24g ，焦楂曲各12g ，煅磁石24g（先煎），福泽泻15g ，藁本15g ，肥知母12g ，干地龙15g ，生黄芪30g 。 10剂。

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效果：服上药10剂后，血压从收缩压160mmHg降至140mmHg ，舒张压从100mmHg降至90mmHg ，头晕头痛均除，夜寐安宁，精神转佳，胃纳明显见增，口干口苦减轻，小便不爽利已消失，舌苔根黄腻明显消退，后又嘱服20剂，半年后随访，患者血压一直较稳定，收缩压维持在140～146mmHg ，舒张压维持在80～90mmHg之间，前述诸症均已消失。
简析：患者系长期从事脑力工作之人，思则伤脾，阴血不足，导致肝阳上亢，症见眩晕头痛，失眠烦躁；因运化失司，脾虚生湿，郁而化热，症见纳差，口干口苦，小便不利，苔根黄腻等。裘老以生地、知母、丹参滋阴清热，养血活血；牡蛎、石决明、磁石平肝安神；黄芩清热燥湿；车前子、泽泻、干地龙利水泄热，使湿热从小便而去；黄芪、黄精益气补中，以治其本；焦山楂、焦六曲和中消食开胃；另以藁本祛风止痛。方中既益气又平肝潜阳，既清热又利小便，配方遣药精当，平肝降压效果甚佳。
案例二
华君，女， 68岁。就诊日期：1994年4月3日。
主诉：头昏目眩将近5年，手颤2年。
现病史：头昏目眩将近5年，常伴心悸不适，睡眠不安，多梦易醒，并有心烦口干，面目浮肿，腹部胀满膨大，收缩压180～190mmHg ，舒张压120mmHg 。近2年来两手频见抖动，并伴面部表情呆滞。西医诊断为“高血压、高血压性心脏病、帕金森病” 。虽经中西药物多方治疗，效果仍不明显。舌苔薄黄腻，脉象弦滑带数。
诊治：湿热内阻，肝阳化风。治宜清热燥湿，平肝息风，佐以滋阴养血。
处方：龙胆草10g ，川黄连10g ，淮小麦30g ，滁菊花12g ，白檀香9g ，全当归18g ，大生地30g ，酸枣仁15g ，嫩钩藤9g（后下），福泽泻15g ，淡黄芩20g ，煅磁石30g（先煎），明天麻9g ，大丹参20g ，生黄芪30g 。 14剂。

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效果：服上药后，患者头晕心悸明显减轻，睡眠较前好转，手抖明显减轻，仍有面目浮肿，腹胀饱满不适，苔薄腻，脉弦滑，即以前方去白檀香、淮小麦，加桂枝18g ，熟附块12g ，炙甘草20g ，继服14剂。三诊时，病人诸症大见好转，面部浮肿消失，腹部膨胀明显减轻，收缩压降至135mmHg ，舒张压90mmHg ，两手抖动基本停止，已能下楼活动，自己步行去买菜。再嘱患者服上药7剂以巩固。患者共服药35剂，前述诸症均消失。分页标题
简析：此例是眩晕兼震颤患者。 “诸风掉眩，皆属于肝” ，这是医所共识，然此患者湿热内阻征象明显，裘老用标本同治、攻补兼施法治之。方中龙胆草、黄芩、黄连清热泻火，并能燥湿；天麻、钩藤、磁石、滁菊花平肝潜阳息风；“肝体阴而用阳” ，方中重用生地、丹参、当归以滋阴养血固本；用大量黄芪配合泽泻利水渗湿消肿；当归益气生血；淮小麦、酸枣仁养心安神；再以白檀香理气宽中。服药2周后，眩晕心悸好转，睡眠改善，手抖减轻，但面目浮肿，腹部胀满未除，苔薄腻，脉弦滑，裘老遂以附子、桂枝、甘草易淮小麦、白檀香，因水湿毕竟是阴邪，待邪减轻，则应益气温肾通阳，散水湿以退浮肿，湿邪去，中焦健，则气血自生，故多年顽疾，终得逐步消除。
案例三
陈君，男， 52岁。就诊日期：1986年9月22日。
主诉：头晕目眩1个月。
现病史：有冠心病史。近1个月来，头晕目眩时作，伴有耳鸣，口渴喜饮，颈项板紧，胸闷胸痛，精神不振，大便欠畅，血压170/105mmHg 。苔薄白，脉弦细。
诊治：肝阳化风上扰清空，又兼血行欠畅，阻于脉络。治宜平肝息风，佐以活血通络。
处方：大生地24g ，龙胆草9g ，淡黄芩15g ，煅磁石30g（先煎），左牡蛎30g（先煎），冬桑叶15g ，天花粉15g ，干地龙9g ，生蒲黄15g（包），决明子12g ，大川芎9g ，生甘草9g 。 7剂。

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效果：服药7剂，头晕即除，精神也振，血压降至130/86mmHg ，惟胸部时有隐痛，上方去冬桑叶、龙胆草、天花粉，加全瓜蒌30g ，虎杖15g ，红藤30g ，再服7剂，诸恙均除。
简析：高血压是常见的慢性疾病，早期以肝阳上亢为主。此患者除肝阳上亢外，还伴有肝瘀血热，经脉痹阻，因此在治疗中裘老采用凉血清热、化瘀散结、平肝通络、通脉解痹之法。选用生地、龙胆草、黄芩、桑叶、决明子凉血清热，泻肝明目；蒲黄、川芎、天花粉化瘀散结；磁石、牡蛎平肝通络；地龙通脉解痹；蒲黄利尿而降压。故药后收效甚捷，血压恢复正常。患者素有冠心病史，故本次治疗后头部的血脉痹阻通畅，但胸部的瘀阻尚未缓解，因而胸部仍有隐痛，裘老选用利气宽胸散结的全瓜蒌，活血祛瘀止痛的虎杖、红藤，而且用量均偏大，疗效颇佳。