儿童|关注儿童健康，广佛两地儿科专家共同探讨儿童重症呼吸诊疗新进展肺炎|佛山|诊疗|

9月12日，由佛山市第一人民医院儿科举办的“儿童重症呼吸诊疗新进展学习班” 暨佛山市深入推进创新驱动助力工程项目：佛山地区不同治疗模式对儿童重症肺炎疗效的调研推广会在3号楼学术报告厅举行，来自广州市、佛山五区儿科的医护人员近100人参加了学术交流。本次会议以佛山市医学会儿科专业委员会为平台，推广新标准、新规范、新知识、新理念及经验介绍，增进了周边省市及佛山五区儿科医护人员的交流，引起较大反响。

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会议由佛山市第一人民医院儿科副主任、PICU主任蒋苏华主持，佛山市第一人民医院副院长章成国出席会议并致辞。章副院长总结了新冠疫情带来的反思，赞同新常态化的线上、线下诊疗和继续教育等医疗模式，同时也向在座的专家、学员介绍了我院3号楼包括儿科、新生儿科及NICU、PICU的建设规模及即将投入使用的现况。我院儿童医学中心的建设为我市儿童患儿，尤其是危重症病例救治、多专科合作、各级别学术交流、科研信息共享等提供了平台。章院说，为儿童服务是最幸福的。

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此次学习班邀请了省内外专家对目前儿童重症肺炎疗效的进展进行分析讲解。上海交通大学附属第一人民医院洪建国教授详细讲述了儿童雾化吸入的应用；重庆医科大学附属儿童医院许峰教授讲述了呼吸衰竭和呼吸支持；广州市妇女儿童医院杨镒宇教授对病毒性肺炎的全身炎症免疫应答及其他应答做了详细讲解、卢根教授解读了儿童呼吸道合胞病毒感染诊治专家共识；我院PICU蒋苏华主任表示，新冠疫情改变了儿童的生活方式，很好的避开了流感、手足口病高峰期，但是此季迎来了呼吸道合胞病毒感染的高发期。呼吸系统疾病也是PICU的主要疾病，她结合病区典型病例总结了儿童重症肺炎的早期识别临床经验；检验科吴奎海副主任医师分析了儿童重症肺炎的病原学检测、PICU黄葆莹副主任医师详细介绍了2019年佛山5区6间三甲医院共收集的477例儿童重症肺炎病例，不同治疗模式对儿童重症肺炎的疗效项目的数据；PICU甄劲争主治医师对病区既往两例罕见的常染色体隐性遗传病--极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症做了病例报告，均引起专家、学员强烈兴趣及积极互动。

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【儿童|关注儿童健康，广佛两地儿科专家共同探讨儿童重症呼吸诊疗新进展】

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此次学习班还是佛山市深入推进创新驱动助力工程项目：佛山地区不同治疗模式对儿童重症肺炎疗效的调研推广会。会中详细分析了佛山地区不同治疗模式对儿童重症肺炎的疗效项目的数据：2019年佛山5区6间三甲医院共收集了477例儿童重症肺炎病例，我市重症比例低于WHO数据，考虑因素为地区经济水平、人民健康意识较高有关；重症社区获得性肺炎多发于婴儿，非常重症者以幼儿为主。但住院时间与病情相关；平均住院天数明显长于国内外数据。需要制定佛山地区儿童重症肺炎及社区获得性肺炎出院标准；缩短住院时间，节约医疗资源。分页标题
肺炎为婴幼儿期重要的常见病，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，严重威胁儿童的身体健康，引起了各国专家的高度重视。尽管我国也制定了儿童重症肺炎的标准，但是，各地区使用儿童重症肺炎的诊疗标准并未得到统一，我国儿童肺炎病死率仍居高不下。
随着经济的快速发展，各医院对肺炎用药、费用控制、检查检验等普遍存在较大差异。这不仅增加了药源性疾病的发生率，给病人，特别是儿童，带来额外的身体和心理上的痛苦，而且也造成医疗费用过度增长和医疗资源的严重浪费、同时也加重了病患的经济负担。为了更好地满足“用较低廉的费用提供较优质的医疗服务”的要求，必须进一步完善诊疗过程标准，规范诊疗行为，促进医疗环节质量的提高。
目前有一系列研究均显示，将规范化诊疗应用于临床诊疗实践并使之标准化和规范化，不仅可以改善患者预后，而且还有利于控制医疗费用的增长。由于使用规范化诊疗路径可以将与疾病有关的多学科治疗信息综合于患者的诊疗程序之中，加上制定规范化诊疗路径要求运用专家制定法、循征医学法和数据分析法，利用可得到的最佳证据，因此本项目通过观察我市五区重症肺炎患儿的治疗模式和临床征象（咳嗽、气促、喘息、氧合）等改善，包括减轻程度及时间，分析不同治疗模式对儿童重症肺炎的疗效，进一步规范临床管理，制定重症肺炎规范化诊疗路径及建议。此建议的制定可以为临床实践提供强有力的工具，以规范化诊疗路径为指导，对提高医疗质量、降低平均住院时间、降低医疗费用、提高医疗资本运作效率及医院综合效益、节约医疗资源以及提高医院竞争力具有重要意义和作用。
另外数据提示在ICU/PICU密切监护下，以保证通气、血氧饱和度稳定等生命体征为主，在密切监护下，可尽快争取时间行呼吸道标本采集并病原体检查，在生命体征稳定时，可等快速病原学结果再选择目标抗生素，所收集的病例中检测出病原体阳性402例，检出率为84.2% 。其中非细菌感染比例超过50% ，提示佛山地区儿童重症肺炎以非细菌性病原体为主，因此需要建立佛山地区快速病原学检测平台，以快速、准确病原学检测，为抗生素选择提供初步依据，减少抗生素滥用。
佛山地区儿童呼吸道标本检出流感嗜血杆菌阳性率最高，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌。 6种常见细菌所选抗生素大致与国内指南或者中国耐药监测网数据相符；B型流感嗜血杆菌疫苗及肺炎链球菌疫苗接种，使其相关肺炎发病率下降，适龄儿童推广接种相关疫苗可降低儿童肺炎，尤其重症肺炎机会，减轻家庭经济及精神负担。呼吸道合胞病毒及肺炎支原体为主要检出的非细菌性病原体。呼吸道合胞病毒于冬春季流行为主。肺炎支原体在
供稿：陈晓倩叶秋莲
摄影：梁永祺
责任编辑：孙凯