健康科普魏|送给天下便秘患者：便秘不过是一团湿气罢了，湿去，肠自通

门诊接诊过一个患者，自述， “我已经连续一周没大便了。在平时，也是5到7天解大便一次，而且大便十分干结。 ”
当时是一个学生接诊的，他开了个方：白术，苍术，枳壳，肉苁蓉。结果呢？一周后，患者怒气冲冲得来了，说， “你这小大夫不行啊，你这药吃完，我不但没有好转，反而变严重了，我要投诉你。 ”

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学生找到了我，说， “老师，这可怎么办好啊？”我说， “你为什么要开那个方？理由是什么？”学生说， “脾虚，则不能生化津液，导致大肠津亏。肺气虚，则津液输布的源头除了问题，难以输布津液给大肠。于是，患者就会大便干燥。所以我开那个方子，补益脾肺，增进津液的输布和运化，达到润肠目的。 ”我说， “我看看去。 ”我看患者面色淡黄无华，舌淡苔白滑，脉缓，全身乏力，毫无火热之象，开方：桂枝，白术，茯苓，猪苓，泽泻。结果怎样？患者反馈， “只用了一剂，大便一日之内解2次。六剂全都用完，大便一日一次。 ”

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学生说， “老师，这是怎么回事？为什么你的有用，我的就不行？”我说， “患者舌苔白滑，脉象偏缓，为典型的痰湿之象，而痰湿源于脾虚，面色苍白萎黄，四肢乏力也是脾虚，这都没有错，但是，却忽略了一点，这一派湿象，是怎么引起便秘的呢？”学生说， “不知道。 ”我说， “首先说，我们的肠道，必须得有津液的输布。肠子里头润泽，大便才会推导得顺畅。便秘，显然就是肠子里的津液，输布失常了。为什么输布失常？”学生说， “脾肺气虚啊。 ”我说， “说的没什么错，但是如果仔细深挖得话，有两个原因，一是水源匮乏，就是没有水可输布了。二是津液在输布的过程中，遇到了阻力，无法输布。 ”“显然，这个患者的问题，就在于无法输布。因为她体内有大量的水湿痰饮之气啊。这东西黏黏糊糊，横亘在那里，挡住了津液输布的通道。这就好比一根水管子，里头被胶水给糊上了，你怎么通水啊？”

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学生说， “我明白了，这个患者的当务之急，是把痰湿之邪给去掉，而不是健脾，我虽然发现了问题在哪，但是并没有挖出它背后的问题，对问题认识的还不够深刻。 ”有人会问，为什么你能对疾病有那么深刻的认识？为什么我遇不到这么好的中医？我的看法是，很多疾病，只有对它的认识到了一定深度，才会用最简单的办法，化解疑难问题。如果不是这样的话，那肯定会给开一大堆的药，但是毫不对症、没有头绪，更谈不上章法。那要如何做到呢？就我个人而言，除了多做临床之外，就是这么多年来，每天都要研读几个近现代的医案，没有一天是落下的，为什么看近现代的？原因很简单，就是近现代的医案，更加贴合现代人的病机和病因。
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