生命时报|疼痛科医生：遇到这几种“疼”千万别忍，教你识别危险“痛感”

【生命时报|疼痛科医生：遇到这几种“疼”千万别忍，教你识别危险“痛感”】疼痛，每个人一生中总会不时经历的身体反应，它不光连累众多部位和器官，还会换着花样让身体饱受摧残。

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10月11日是世界镇痛日，《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，介绍不同疼痛的特征，并教你识别那些危险的“痛感” 。
撰文专家
首都医科大学宣武医院疼痛科主任医师杨立强
北京医院疼痛中心主任医师赵英
东南大学附属中大医院疼痛科主任孙岩军
疼痛，既是症状也是疾病
据文献统计， 80%以上的人曾被疼痛折磨过。疼痛是医生临床工作中最常见的疾病症状，也是患者到医院就诊的最主要原因之一。美国疼痛学会甚至把它列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的“第五生命体征” 。
疼痛不仅是一种躯体感觉，它还包含对伤害性感受刺激的生理、心理和情绪的反应，以及高级神经中枢（大脑）对痛感觉和痛反应的认知。
长期的顽固性疼痛不仅影响患者的生活和工作，还会导致患者产生焦虑症状和抑郁症状，进而出现睡眠障碍、大脑皮层退化、记忆力衰退等一系列精神心理问题。如果病情持续发展，患者机体的循环系统、内分泌系统以及免疫系统等的功能紊乱也会相继出现。
世界卫生组织曾指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。

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很多人可能认为，疼痛忍忍就过去了，其实疼痛要分不同情况对待。
急性疼痛
尤其急腹症、剧烈疼痛、外伤性疼痛等根本不存在“忍”的问题，疼痛可能是一个危险信号，提示你快速就诊、治疗。
慢性疼痛
尤其是反复发作，疼痛部位、疼痛性质基本一致，可以忍一忍、观察一下，以前的缓解方法试一试，一般不超过一周。
如果局部疼痛性质有改变、新症状出现，尤其是伴有全身症状，药物不缓解，建议尽早就诊。
顽固性疼痛
对于顽固性疼痛，尤其是顽固性神经源性疼痛，药物治疗效果可能不佳或需要较大剂量，功能神经外科干预就成了重要选项。
疼痛，老少有别
疼痛的时间进程不同，在年轻人和老年人身上的表现也有以下差别：
4种疼痛各有“危险特征”
有些疼痛是一时不适，但有些疾病带来的疼痛则是长久折磨。不同特征的疼痛也藏着一些危险信号。
撕裂痛
胸背突发最凶险
临床上，表现为撕裂样疼痛的疾病有很多种，例如外伤后肋骨骨折、胸膜炎等。但情况最危急、临床最多见的原因是主动脉夹层。
主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体动脉系统的源头。主动脉壁分内、中、外三层，如果内膜受损破裂，让中层暴露，内外膜就会在高速、高压的血流冲击下发生分离，形成夹层。通俗地讲，就是血管劈了。
发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，人会感到撕心裂肺般的疼痛。主动脉从心脏发出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。

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夹层所在位置不同，带来的疼痛也会有所不同：
若夹层病变累及近端升主动脉时，表现为前胸痛；
夹层位于降主动脉时，多表现为肩胛区疼痛；
若疼痛出现迁移，则提示夹层进展。
主动脉夹层发病迅速，如不及时就医可危及生命。对于本身具有高血压、动脉硬化的患者，若突然出现胸背部撕裂痛，应提高警惕。分页标题
电击痛
多是神经受损
神经纤维传导迅速，当其受损时，引起的疼痛多为针刺、刀割、电击样的锐痛，具有突发突止的特点，更有患者表现为触摸痛等痛觉超敏的情况。
典型的神经疼痛可以分为两类：
第一类以三叉神经痛和带状疱疹后遗神经痛为代表，是神经本身或一级神经元（脊神经节神经元）受损，或受损后诱发功能紊乱所引起的疼痛。
第二类多是由于神经受压，缺血缺氧，继而影响通路所致，临床多见于颈、腰椎间盘突出压迫神经根所引起的颈肩腰腿痛，疼痛程度受到颈腰椎活动姿势的影响。
钝痛
病因难确定
当针扎了手、刀片划伤手时，人可以敏锐地感到具体的疼痛部位，这种痛一般称作锐痛。

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钝痛所反映的疼痛部位不如锐痛具体，疼痛程度略强于隐痛，常见于内脏炎症或癌性疼痛。长期钝痛会影响患者心情，导致焦虑等不良情绪。
与头痛、关节痛等容易明确病因的疼痛不同，腹部钝痛原因更需临床专家结合症状进行细致筛查。胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性阑尾炎等均会引起腹腔内的钝痛发作。
钝痛的特点是定位不清，一些泌尿系统疾病，如膀胱炎、肾炎，会造成腰部和下腹部钝痛，女性常见的慢性盆腔炎、卵巢囊肿也会导致下腹部钝痛。
牵涉痛
最具迷惑性
在临床上，不少患者抱着“头痛医头，脚痛医脚”的观念，也正因此，给了一些疾病可乘之机，让患者跑错了诊室。临床常提到的“牵涉痛”就属此类。
内脏器官和体表的疼痛感觉都是通过神经传递给脊髓，再由脊髓传递给大脑所形成的。有些内脏发生病变时，疾病刺激由内脏感受器接收，由交感神经纤维传入脊髓，进而影响与之处于相同脊髓节段的其他躯体神经支配区，造成该部分区域浅表或深部痛，即为牵涉痛。
一般来说，每个内脏病变时都有较固定的皮肤牵涉痛区。例如：
食管病变会导致胸口、右上肢疼痛；
肾结石或输尿管结石往往导致肾区疼痛（腰疼）；
肝、胆囊疾病可引发右肩、右肩胛痛；
颈椎5、6节病变时，除颈椎神经根不适外，也有颈肩、肩胛区痛。
3类止痛药的针对“痛点”
市面上的镇痛药种类非常多，不同种类的镇痛药有不同的镇痛机制，适合不同的疾病，最好不要随意服用，否则不仅不利于病情康复，反而会掩盖症状，延误诊疗时机。
止痛药主要分为以下3种：
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非甾体类镇痛药
生活中，我们最常用的是非甾体类镇痛药，包括塞来昔布、氯诺昔康、布洛芬等。它们针对肩周炎、膝关节炎等伤害感受性疼痛效果良好，但要避免长期服药，尽量别超过一周，否则会出现胃肠道不良反应。
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阿片类镇痛药
很多人对吗啡之类的阿片类镇痛药有很大顾虑，担心成瘾，其实只要重度疼痛患者或晚期癌症患者遵医嘱规律用药，是不会上瘾的。
卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、奥卡西平等是一类专门针对神经痛的镇痛药，但有些患者由于不耐受药物或病情加重而不得不选择手术治疗。
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抗抑郁药
抗焦虑、抗抑郁药能提高疼痛阈值，也有缓解疼痛的作用，在治疗慢性疼痛时是常用的镇痛药之一。 ▲
本文作者：生命时报采访人员王璐本期编辑：张宇
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