【食管|16岁少女常被呛醒，检查发现食管下段像大萝卜根，是这病没跑了！】这是个16岁的小姑娘 ， 高高的个子 ， 不胖不瘦 ， 长得挺漂亮的 ， 星期一的时候跟随着她的父亲走进了我的诊室 。
坐下来之后 ， 我问：“你这是怎么不舒服？有多长时间了？”
“我这有十几天了 ， 每天晚上 ， 正睡觉的时候 ， 就会觉得有一股东西返上来 ， 咽下都来不及 ， 有时候会被呛着 ， 可难受了！而且 ， 有一次吃馍的时候 ， 还噎了一下 ， 喝了口汤 ， 就下去了”
“你去别的医院看过吗？”
“去我们那里的县医院看过 ， 那里的医生怀疑我是反流性食管炎 ， 给我开了胃镜检查 ， ”她一边说 ， 一边把胃镜检查结果递给我 。

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“他们说 ， 我这胃镜检查清楚了 ， 就是慢性浅表性胃炎伴糜烂 ， 可能我有食管反流 ， 给我开了奥美拉唑等药物 ， 这治疗没有什么效果 ， 所以我们又过来省医院看诊了 。 ”
这个小姑娘提供了两个线索 ， 一个是反流呛咳 ， 一个是食管哽咽感 ， 我就顺着这两条线索先问透彻再说 。
因为吞咽困难鉴别诊断相对容易一些 ， 所以我接着问：“ 先说说你这吃馍噎住吧 ， 过去还有过吗？”
“偶尔 ， 吃得急的时候有过 。 ”
“每次都需要用汤或者水送下吗？”
“是的”
“有没有坐着吃饭噎 ， 站起来就好了？”
“就是就是 ， 一站起来就下去了 。 ”
“有没有情绪紧张噎？有没有吃冷东西噎？”
“这个没有 。 ”
我需要接着考虑反流呛咳了 。 这包括1.食管外病变 ， 2.食管壁病变 ， 3.食管腔内病变引起的狭窄梗阻导致的反流 。
除了狭窄 ， 还要考虑贲门过宽或者食管下括约肌太过松弛关闭不严而导致的反流 。 除了食管贲门 ， 还要考虑脑梗等引起的球麻痹导致的呛咳 。
按照排除法 ， 这是个16岁女孩 ， 脑梗可能几乎没有 。 要是食管病变 ， 就要考虑贲门太松弛 ， 或者贲门狭窄 。 这女孩有过咽下困难 ， 贲门松弛引起反流可能就排除了 。 再从咽下困难考虑 ， 食管外病变 ， 食管壁病变 ， 食管腔内病变 ， 因为没有异物不考虑腔内病变 ， 没有进行性吞咽困难 ， 年龄也不符合食管癌高发年龄 ， 并且胃镜已经排除了良性和恶性食管狭窄 ， 这剩下的 ， 最大可能就是贲门失弛缓症或者是壁外的病变了 ， 如果是壁外压迫引起的吞咽困难 ， 应该是持续性或者进行性吞咽困难 ， 这个女孩咽下困难是间歇性的 ， 不符合 ， 所以这时候最大的可能就是贲门失弛缓症了！
经过这样的逻辑分析 ， 我告诉她们 ， 需要做上消化道钡餐检查 ， 这不 ， 今天上午她的结果出来了 ， 钡餐检查发现食管官腔扩张 ， 下段呈大萝卜根样改变 ， 钡剂通过困难 ， 可见钡剂间歇进入胃内 。

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诊断就是贲门失弛缓症！

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我用笔在纸上给他们父女画了简图 ， 讲清楚了这个病的特点以及胃镜手术的原理 ， 建议她们入院做胃镜下的POEM手术 ， 但是因为女孩马上就要开学 ， 家长不想耽误她的学业 ， 再加上目前她的症状不算太重 ， 我告诉她们可以在今年寒假的时候再来住院就可以了 。分页标题#e#
透过这个案例 ， 大家体会到了什么 。 科学的询问太重要了！请大家不要小看医生的问诊 ， 再有就是逻辑思维 ， 医生的每一次看诊 ， 都像是破案一样 ， 既劳累 ， 又充满了挑战和乐趣！

来源：(阿昕说娱乐)

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标题：食管|16岁少女常被呛醒，检查发现食管下段像大萝卜根，是这病没跑了！