医学界心血管频道|什么？！一支烟危害≈半包烟！

别说就抽一根，抽一口都不行！
中国的烟民到底有多少？
走在大街上，没几分钟，你就能撞上一个，惬意的夜晚，与三两好友漫步洽谈，冷不丁，迎面扑来就是让你舒适度和体验感急剧下降的烟味儿。今天咱们就和来自中国疾病预防控制中心——姜垣教授聊聊抽烟这件“小事儿” 。
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国内外控烟形势：咱们拉后腿了！
▎ 1.1中国一支烟的分量
我们首先来看咱们国内烟草消费情况。中国作为全球最大的烟草消费市场， 2014年，中国消费了全世界44%的卷烟！中国一支烟的分量等同于烟草销量榜单前30名国家消费量总和（图1）！

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图1 2014年全球烟草消费示意图
▎ 1.2中国的“1965”在哪里？
根据1952-2018年中国烟草销售量统计结果，我国烟草销售总体态势是持续增长的，直到2015年，由于国家烟草涨价我国烟草销售量下降，且2016年至2017年持续性显著性下降，这数据让人看着心花怒放， 2015年看似迎来了中国烟草销量的拐点？
然鹅，万万没想到，来了个急转弯， 2018年、2019年我国烟草销量又上升了且持续上涨。美国的烟草销量拐点是1965年，那么，中国的“1965”又在哪里？距离2020年结束还有几个月，我们拭目以待（图2）！

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图2 1952-2018年中国烟草销售量
▎ 1.3庞大的“烟民聚集地”!
巨大的烟草销量背后，是“供养”它的更为庞大的烟民，毫无疑问，中国是烟民最多的国家，全世界有10亿男性烟民，中国占据近1/3的比例，拥有3.1亿男性烟民；全球2.5亿女性烟民中，中国拥有1.3亿女性烟民，事实上中国女性吸烟率极低，仅为2.6％，但人口基数大，这也使我们成为女性烟民中排名第二的国家。
再看国际的控烟情况，世界卫生组织（WHO）公布的全球成人烟草流行趋势统计报告， 2017年全球吸烟率是19％，而单独看中国的吸烟率是26.6％！
emmmm ，我们拉全球人民后腿了~全球吸烟率在过去10年（2010年-2019年）出现了明显下降，但我国吸烟率变化更像一条直线（图3），仅仅出现微小下降。因此，可以看出中国的控烟形势仍然严峻！

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图3全球及中国成人吸烟率折线图
橙红色为全球吸烟率（下方），橙黄色为中国吸烟率（上方）
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抽烟到底有多可怕？
众所周知，吸烟有害健康，但它到底害了我们哪的健康？新出炉的报告告诉你！
今年9月， WHO、国际心脏联盟（WHF）和澳大利亚利亚纽卡斯尔大学共同发布一项报告指出：因为吸烟和暴露在二手烟中，每年全世界有190万人死于心血管疾病，占全世界冠心病死亡的1/5！心血管疾病是我国“头号杀手” ，国内患病人数高达2.3亿，而吸烟就要为其中约70万的死亡负责！

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图4 由WHO等组织发布的烟草使用与冠心病死亡关系的报告
下面是烟民的灵魂问答时间：
烟民A：我每天只抽一根烟呢？
那么如果少抽点，每天只吸一只烟呢？是不是真的像一些宣传广告所说：少抽一只烟，有利身体健康呢？事实上，每天只抽一只烟的人，患冠心病的风险是每天抽一包烟（≥20支）的人的一半！
吸烟与疾病风险之间的关系，并非累加式变化，并不是简单的加减，少抽一只烟，风险就减一分？它更像是非黑即白：工作压力大的时候来一根，应酬社交来一根，这种少量、不经常的吸烟，或者被动吸烟（接触二手烟）都会增加心脏病的风险。分页标题
烟民B：我干闻不抽，行不行？
小编从不吸烟，但已经有20年的烟龄了，因为家中有个40年的老烟枪，吞云吐雾，谎称是给家里消消毒，我心里是敢怒不敢言啊~相信有很多人跟我感同身受。但是二手烟暴露也是导致冠心病的重要因素， 2017年由于接触二手烟而导致的冠心病死亡人数高达38万人，占冠心病总死亡的人数4.3％。
所以，不行！
烟民C：那现在后悔还来得及吗？
现在戒烟来得及吗？那必须来得及呀！戒烟不仅有即时健康效益，也有长期效益。吸烟者立即戒烟， 20分钟后就可以观察到心率下降， 3个月后循环系统功能及肺功能将得到改善， 1年完全戒烟后，罹患心脏病的风险将降低50％！
在戒烟15年后，抽烟者冠心病风险甚至可降至与从未吸烟的人相同，看来对于抽烟这事儿，世上还真有“后悔药”可吃~

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图5戒烟的不同时间效益示意图
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神仙斗法：戒烟VS心血管药物
“三高”（高血压，高血糖，高血脂）已经是肆虐当代中国的慢性疾病， “三高”患者也是心血管疾病高风险人群，对于此类及已患病人群，医生往往给予阿司匹林（Asprin），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者他汀类的药物，用于长期管理和治疗。这些药物无疑能缓解，改善心血管疾病进程，那么戒烟的疗效与药物干预对比又是如何呢？
Round 1：PK效益
根据一项荟萃分析，该分析包含20项关于戒烟对冠心病患者影响的前瞻性研究（总之就是靠谱！），意在表明不同药物干预对冠心病死亡风险的影响。
结果显示：Asprin、ACEI、β受体阻断剂、他汀类药物的死亡风险改变分别为15％、23％、23％、29％。而戒烟所带来的的变化竟然高达36％！戒烟的效益竟然高于药物干预！

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图6药物干预与戒烟对冠心病死亡风险的影响
Round 2：PK成本
每年用于降血压降血脂药物的费用需要420万，甚至1400万左右，从经济学角度来看，虽然戒烟过程中，也可能需要使用一些戒烟药物（如酒石酸伐尼克兰片和盐酸安非他酮）去克服戒断现象，但它跟降血压，降血脂相比，它还是更加符合成本效益的。
因此，药物干预与戒烟，从心血管疾病风险管理的效果和费用成本两个方面比较，戒烟行为都是完胜药物干预！
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“治未病”比治病更重要
WHO与WHF已经要求医务人员在获悉烟草使用与心血管健康风险的关联性及戒烟对健康的益处后，必须向心脏病患者提供戒烟服务，否则视为临床诊疗服务失当或疏忽。我们国内也已经开始了相关的戒烟行动！
许多医院开放了戒烟门诊，移动戒烟，戒烟热线，也要求医生在诊疗过程为病人提供更具可操作性的30秒的短暂5A戒烟干预（very brief intervention），以培养患者戒烟意识。

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医生不仅是诊断、手术、开处方，更需要进行健康意识的宣传，对愿意戒烟的吸烟者提供“5A”干预方案，对暂时无戒烟意愿的吸烟者也应采取相应的“5R”干预策略，是医生患者都具备有“治未病”的理念，要知道预防远比治疗更有力！

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医生的劝诫建议是十分有效的，但也较为局限。政府所能发挥的作用是显著并且立竿见影的。如美国蒙大拿州海伦娜市（Helena）在通过一系列戒烟法令后， 6个月内的急性心肌梗死住院病人极速下降；苏格兰在推行了室内无烟环境的法律后，心脏病住院病人也出现大幅减少。分页标题
我国北京在2015年6月1号实施了禁烟令，来自北京医科大学的分析显示，对比模拟未实施法律的急性心肌梗死、脑卒中的发病率（红线），实施法律后的实际发病率显著性下降，特别是脑卒中（下图）的变化更加明显（图7）！

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图7实施与未实施法律对心血管疾病影响对比折线图
上图为评估对急性心肌梗死的影响，下图为对脑卒中的影响，红线表示模拟未实施戒烟法律的情况，黑线为实际影响状况
戒烟法规路漫漫，但是值得！
重庆市在今年9月29日通过了《重庆市公共场所控制吸烟条例》，但在推行前则是困难重重，遭遇人员变动，烟草企业的阻力，利益权衡，大量时间精力的耗费，历时约5年时间，终于落定。条例明确规定了公共场所室内区域禁止吸烟，禁止向未成年人提供烟草制品或电子烟。
我们可以看到，推行法规进程是艰难的，但中国正需要这样一项全面性的法律，包涵公共场所禁烟、戒烟服务、警示烟草的危害、禁止烟草广告促销、提高烟草税等一系列举措，它带来的收益是巨大且持续性的，不仅在于急性心脏病或脑卒中发病率的下降、居民生活质量提高等效益，其对国民的长期健康管理和社会的医疗资源的分配都是极为有利的！
看似一支烟，实为一把枪！让“吸烟有害健康”印在每个吸烟者的心里，让戒烟不再只是嘴上说说，戒烟行动成为社会共识，我们坚信健康中国必是无烟中国！

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本文首发：医学界心血管频道
报道专家：中国疾病预防控制中心姜垣教授
本文整理：林亦
责任编辑：董小雯
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