医学界神经频道|许予明院长 | 强基层、强教育、强科普，国民联动，共促卒中防控长足发展

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脑血管病是严重危害国人健康的主要疾病之一，国家卫健委高度重视脑血管病防治工作，近年来，国家各级脑血管病防治体系逐渐完善，并取得一定进展，但脑血管病仍然是我国成人致死和致残的首位病因，脑卒中防治依旧面临巨大挑战。卒中医疗过程质量是影响患者预后的主要决定因素，建立卒中医疗质量评测和改进体系是解决卒中疾病高负担的重要措施[2] 。 10月9日-11日，中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020（CSA & TISC 2020）以线下+线上的形式隆重召开。借此次会议召开的契机，我们非常有幸邀请郑州大学第一附属医院脑血管病医院许予明院长与我们分享我国卒中医疗过程质量指标的执行情况及影响。强基层、强教育，基层提升是重点许予明院长指出，中国卒中中心质量控制项目在国家神经系统疾病质量控制中心及国家脑防委的领导和支持下， 13个卒中关键质量控制指标水平已经得到非常明显的改善与提升。以河南省为例， 2015年卒中关键质量控制指标的执行基本上低于全国水平，到2019年， 9项关键质量控制指标高于国家平均水平。但根据十二五规划流调数据估算，目前全国溶栓率约6% ，仍然较低。上海地区执行较好，可达到约13% 。此外，抗凝质量指标也与国际平均水平差异较大。许予明院长也对这些问题的原因进行分析并提出解决方案。他强调，首先应增加卒中宣传力度，让我国居民全面了解卒中相关疾病危害。目前，基层医生的水平仍存在较大差距，未来的工作重点也是向二级医院转移，加强基层医生的培训学习，提升基层诊疗水平。目前，河南省部分医疗机构，通过创建并推广“一键呼叫模式” ，部分脑卒中患者DNT时间已经缩短至10-20min ， DNT时间缩短不仅可挽救更多的脑神经细胞，同时可大大降低卒中致死致残风险，让更多的患者从中获益。全面提升卒中关键质量指标水平，促进卒中防控长足进步
据许院长介绍，目前我国卒中关键质量指标中溶栓率很低，我国存在三级医院水平高于二级医院，基层较差，北上广等经济发达地区水平较高而西部地区和中部地区水平偏低的问题。对此，许院长再次强调，未来的策略向基层倾斜，对基层医生进行指南规范培训，规范医疗行为，同时进行质量控制水平考察。质量控制水平是考察医生水平和能力的良好判断标准。通过十余项指标进行质控可改善医疗质量，使医生水平同质化，降低卒中危害。另外，公众宣传教育要加快推进，包括宣传中风120、疾病预防知识，让居民了解脑血管病的知识及危害，改善不良生活方式，平衡饮食因素。此外，三大基石必须牢记，尤其是抗血小板药物如阿司匹林的应用，抗凝药物利伐沙班等。强科普，合理膳食、良好行为、正确用药，保障卒中患者预后
许院长同时对出院后患者的防控提出建议。许院长指出，首先，患者应改善不良生活方式与行为，包括戒烟，限酒，防范过度紧张情绪，保持心情愉悦等。劳逸结合，适度锻炼，每周3~4次，每次约30~40min 。锻炼之前要先进行运动评估，个体化进行适度锻炼。其次，要合理膳食。多吃新鲜蔬菜与水果，早晨要吃一个鸡蛋，每日2两肉，青菜水果不限，糖尿病患者需要少食饱合脂肪酸，包括油脂。尽量少糖(<25g) 。此外，要注意控制卒中危险因素。包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病以及慢性病等的控制。二级预防中选择阿司匹林等抗血小板药物，房颤患者选择抗凝药物包括利伐沙班等进行治疗。最后，要与患者沟通，要求患者定期复诊，有条件的患者需每3个月测一次血脂，半年做一次颈动脉彩超，一年复查一次影像学变化。监控患者，减少复发频率。目前，国家非常重视卒中中心建设，强调健康教育与疾病管理，从上到下建立管理体系，进行随访干预，降低患者卒中复发。小结总言之，许予明院长表示卒中可以通过合理的防控措施，减少卒中的复发及危害。因此，未来需要强化基层教育培训，强化科普，加强居民认识水平，规范患者行为，正确使用药物，国民联动，保障卒中患者预后，促进我国卒中防控的长足发展。分页标题
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许予明教授

主任医师，博士生导师，国家二级教授，中原名医

郑州大学第一附属医院脑血管病医院院长

中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会主任委员

中国卒中学会常务理事

河南省卒中学会会长

中国医师协会神经病学分会常务委员

河南省脑卒中防治中心主任

河南省脑卒中质量控制中心主任

主持编写《中国脑卒中一级预防指导规范》和《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》，参编《中国脑血管病临床管理指南2019》、《中国脑血管病一级预防指南2019》等10余部中国卒中学会、中华医学会等发布的脑血管诊治系列指南。
参考文献：
1.巢宝华,刘建民,王伊龙,等.中国脑卒中防治:成就、挑战和应对[J].中国循环杂志,2019,34(7):625-631.2.王拥军.建立有效的卒中医疗质量测评及改进体系[J].中华内科杂志,2011,50(3):185-186.-End-