肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛中医|中医药|过程

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▲邱健行生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
【肝胆|【以案说医】邱健行：疏肝利胆清热解毒活血治疗胁痛】晏某，男，时年34岁。初诊时间：2008年10月27日。
【发病过程】
发现乙肝大三阳1月余。
1月前体检发现乙肝两对半HBsAg(十）、HBeAg(十）、HBcAg （十），肝功：ALT235U/L ， AST96U/L 。 HBV-DNA示：4.206X105拷贝。
【首诊证候】
就诊时症见：偶有肝区隐痛，眠差多梦，小便黄，大便溏，日1~2次，舌黯，舌底络脉迂曲，脉弦滑。
【辨证论治】
中医诊为胁痛（慢性乙型肝炎），证属肝胆湿热夹瘀。
此患者患湿热内阻之象明显，湿阻日久可致血瘀，湿瘀互结困脾而扰心神，见困倦少气眠差。脾气亏虚，湿邪内盛，故可见大便溏泄不成形。口干苦尿黄，均为脾虚湿热瘀象，故辨证为肝胆湿热夹瘀。
治以：疏肝利胆、清热解毒、活血为法。自拟经验方。
处方：柴胡12g ，赤芍15g ，枳壳12g ，甘草6g ，珍珠草30g ，溪黄草30g ，鸡骨草30g ，丹参10g ，海螵蛸15g ，郁金12g ，山栀子12g ，黄柏15g ，凤尾草15g ，鱼腥草15g 。 14剂。
【随诊过程】
二诊（2008年12月8日）：服用上方后自觉无肝区隐痛，小便转清，仍有便溏，眠差；舌黯，舌底络脉迂曲，苔黄腻，脉弦滑；ALT已降至正常， AST39.5U/L ， HBV-DNA：4.358X103拷贝。
处方：珍珠草30g ，溪黄草30g ，鸡骨草30g ，丹参10g ，甘草6g ，山栀子12g ，火炭母30g ，白花蛇舌草15g ，怀牛膝10g ，云苓15g 。 25剂。
嘱避风寒，调饮食，畅情志。
三诊（2009年5月11日）：患者持续服用上方，近日稍神疲，咳嗽，咯痰量多色黄，大便基本成形，余无特殊不适。 HBV-DNA检查：为肝胆湿热，感受外邪，外邪入里，聚湿生痰。
处方：珍珠草30g ，溪黄草30g ，鸡骨草30g ，丹参12g ，甘草6g ，蛇舌草15g ，半枝莲15g ，莱菔子10g ，瓜蒌仁12g ，北杏仁12g ，浙贝母10g ，桔梗10g 。 25剂。
四诊（2009年9月21日）：诉服完上药后，自行购药服用。现患者无明显不适，舌脉同前。 HBV-DNA检查：《500拷贝，查HBeAg ，定量为1.75S/CO 。予清热解毒、化湿利咽。
处方：珍珠草30g ，溪黄草30g ，鸡骨草30g ，郁金12g ，甘草6g ，莱菔子10g ，丹参12g ，山栀子12g ，赤芍15g ，鱼腥草30g 。 25剂。
嘱避风寒，调饮食，畅情志。
【按语】
乙肝病毒携带，病位在肝，但常常和脾胃及胆腑有关。故临证时应着重询问肝胆脾胃相关症状，治疗时也应疏理肝胆、调和脾胃。故方药既注重用四逆散调和肝胆脾胃，又针对乙肝病邪的热毒性质，予清热解毒之品。
（本案编写：李兴明审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
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