MED24|父亲脑卒中突然离世后，她说：“你们一定要提醒爸妈注意血压啊！”

因为一场突如其来的中风，一位友人不久前刚失去父亲。
过六旬的大叔其实还不算老，正是儿孙绕膝享受天年时，一直以来对自己的健康蜜汁自信，即使体检查出血压高也没放在心上，从未服药或者居家监测，直到有一天毫无前兆的倒下。医生的诊断是急性脑溢血，送到医院也未能救过来。 “太突然了！我真后悔对他关心的不够，没有催着他吃药……”友人无尽懊悔：“你们一定要提醒自己爸妈注意血压啊！”
10月29日是世界卒中日。脑卒中（stroke）也称为中风，是脑血管破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起的危险疾病，又分为出血性（脑溢血）和缺血性（脑梗死）卒中两大类。高血压是脑卒中最重要的风险因素之一，让我们再次呼吁人们对它的重视。

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据柳叶刀最新发文，对50岁以上人群，脑卒中是全球第二大致残因素，仅次于缺血性心脏病。而在中国，脑卒中竟已跃居我国居民的“头号杀手” 。据悉，我国每年新发脑卒中患者约460万人，且正以每年8.7%的速度上升。
治疗中风？脑卒中的救治必须争分夺秒。据研究显示，每延迟1分钟救治，将丢失1.9亿神经元及138亿突触。因此我们必须了解中风的常见警告信号，及时发现自己、家人或他们的中风迹象可以挽救生命！

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美国中风协会（ASA）将其总结为“FAST”——如果一个人面部下垂（Face drooping），手臂无力（Arm weakness）和说话困难（Speech difficulty），就到了打电话呼叫救护车的时候（Time to call）。出血性脑卒中约占全部卒中的20% 。在医院卒中中心，少量出血一般采取非手术治疗，重点在调控血压、控制出血。出血量大，影响生存质量或者危及生命的则需要手术以清除血肿、解除脑压迫从而挽救生命，并尽可能降低脑损伤和后遗症。缺血性脑卒中是卒中患者占比高达80%的另一类型。它的治疗策略主要集中在两个方面：一是以改善供血为目的，包括溶栓、扩张血管等；二是保护神经细胞的结构和功能。用药方面，目前美国食品药品监督管理局（FDA）仅仅批准了组织纤溶酶原激活物（tPA）用于缺血性脑卒中的治疗。但由于tPA的治疗窗很窄而且存在许多禁忌症，并且价格昂贵，仅有少数缺血性卒中患者能够接受tPA治疗。

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神经保护是一种颇有希望的治疗策略，可与溶栓取栓等治疗互补。神经保护剂能阻断那介导缺血或缺血/再灌注后脑组织损伤的细胞、生物化学和代谢过程。卒中发生时，越早使用神经保护剂，越能有效预防有害物质对大脑的损害，为大脑赢取更多时间。尽管目前已认识到神经保护剂可作为缺血性脑卒中和出血性脑卒中治疗的共性策略，但大量神经保护剂在临床试验中的转化失败，使得脑卒中药物研究成为世界性难题。我国脑卒中指南对神经保护剂一向有一定的认可。例如， 2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南提到，对于缺血性脑卒中患者而言，除一般处理之外，还要进行积极的特异性治疗，其中就包括神经保护。然而，自20世纪末以来，神经保护剂的研究历时数十年，有数千种神经保护剂在动物实验中被证实具有神经保护作用而被推荐进入临床试验阶段，但又在临床转化研究中遭遇失败。

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目前，国内已经有众多药企将资源聚焦于卒中治疗创新药研发。例如2020年我国的国家药品监督管理局（NMPA）新批准了一个一类新药——依达拉奉右莰醇注射用浓溶液用于治疗缺血性脑卒中。其中依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能够清除自由基，改善急性脑梗死的功能损伤，右莰醇具有抗炎作用，能够抑制炎性细胞因子（TNF-α、IL-1β、COX-2及iNOS）表达，两种组分协同增效，阻断自由基与炎症互生循环，发挥更优效的神经保护作用。在III期临床研究中，对比单方依达拉奉注射液，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液显示出明确的疗效优势，可显著降低急性缺血性脑卒中（AIS）引发的脑神经损伤，并将现有治疗时间窗从24小时大幅延长至48小时，而临床安全性相似。此外，还有一种简单易行的新手法可能为卒中患者治疗带来更好效果——挤压手臂！分页标题

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就在本月初，西安交大一附院的科研团队在由美国著名的神经内科学年会杂志《神经内科学》（Neurology）发表最新研究显示，为脑卒中患者进行溶栓治疗（tPA）同时，有规律地挤压患者手臂，让肢端血流中断又恢复，能改善卒中患者的恢复情况。其实，这种挤压手法早有医学称谓——“远端缺血后处理”。重复性的挤压血管，能刺激身体产生对缺血伤害的自我保护机制。在这项临床研究中，医生们在72%的中风住院患者身上看到了较好的恢复效果，并且几乎没有副作用；而没有运用这种挤压治疗，仅溶栓治疗的患者里，恢复较好的比例只有50% 。这种简单易行的方法或许可配合标准的溶栓治疗，为卒中患者带来更满意的疗效。预防中风中风的风险因素其实大家耳熟能详——吸烟、衰老、糖尿病、高血压、高血胆固醇等。据美国中风协会（ASA）一份声明称， 80％的中风是可以预防的，其关键是控制血压和血脂、血糖等指标。成年人尤其中老年人应定期检查血压，保持在健康范围（120/80）。高血压者必须及时看医生、在医嘱下服用药物、吃心血管有益的饮食，保持良好睡眠，还可尝试冥想、体育锻炼等被科学证明有降压效果的生活方式。

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ASA建议：“成人每周至少应有150分钟的中等运动量或75分钟的剧烈运动（或两者结合）” 。 “还建议每周进行两天的中度到高强度肌肉强化活动。 ” 此外还有研究显示，一些不经意的生活习惯能预防中风！
好好刷牙：2020年在ASA主办的临床卒中大会上公布的研究显示，有牙龈疾病的人，更容易发生动脉硬化和血管变窄，中风风险比口腔健康者高2倍；
【MED24|父亲脑卒中突然离世后，她说：“你们一定要提醒爸妈注意血压啊！”】
喝咖啡和茶：咖啡因有中枢兴奋作用，并可能升高血压，因此有人怀疑咖啡不利于脑血管健康。然而，近期一项大型荟萃分析统计了近50万人的数据，并没有找到咖啡因导致中风的迹象。恰相反，每日喝1-3杯咖啡的人，中风的风险显著降低了。此外，日本一项研究显示，每日至少一杯咖啡，或者每日4杯绿茶，在13年间，让受试人群的中风风险降低了20% 。

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来点X生活：2017年一份研究调查了两千多名20-59岁的美国男性，发现适当“身心愉悦的运动（你懂的）”能避免一种对心脑血管不利的化学物质高半胱氨酸在体内聚集，从而防止血块凝结、血管硬化。而那些长期没有X生活的人，则中风等心脑血管疾病风险明显升高。
黑巧克力：黑巧克力的主要成分是可可（Cocoa），其中含有多种有利于心血管健康的化学物质，尤其是可可黃烷醇具有抗炎和抗氧化作用，能降低血压。不过普通糖果巧克力含太多脂肪和糖，因此美国梅奥诊所建议人们适量食用黑巧克力或者无添加的纯可可粉。有研究显示，每周吃一次黑巧克力，既是美味享受，还能降低中风几率22% 。何乐而不为？

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编辑：L10参考资料：1. Global burden of 369 diseases and injuriesin 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease Study 2019. The Lancet. Oct 17, 2020 Volume 396 Number10258 p1129-1306 2. Safety and efficacy of remote ischemicpostconditioning after thrombolysis in patients with stroke.Jia-qi An et al. Neurology Oct 2020,10.1212/ WNL.0000000000010884;3. 先声药业1类新药「依达拉奉右旋莰醇注射液」即将获批——北京在线 4. Gum disease, inflammation, hardenedarteries may be linked to stroke risk. American Stroke AssociationInternational Stroke Conference – Oral Presentations 85 and 136 5. Does Serum Homocysteine Explain theConnection Between Sexual Frequency and Cardiovascular Risk? J Sex Med. 2017Jul;14(7):910-917.6. Can chocolate be good for my health? AnswerFrom Katherine Zeratsky, R.D., L.D. Mayoclinic.org分页标题