癌症|癌症，痛到深处痛不欲生，是不是最后打“杜冷丁”比较好？ |肿瘤|癌痛|骨转

目前，癌痛治疗较前些年稍有一点改观，但是仍存在很多问题、仍有很多病人的疼痛没有得到有效缓解，究其根本原因还是人们对癌痛治疗的认识不够，包括患者、家属、医务人员、药品管理者。
癌痛的发生率非常高，一部分早期病人也可能出现疼痛，中晚期病人癌痛发生率更高。对病人来说，疼痛比其它任何问题都显得迫切，严重的情况或许对生也不抱有希望！

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常有病人家属问到，是不是疼痛严重时才给打“杜冷丁”呢？目前， “杜冷丁”临床使用确实比较普遍，但它并不是癌痛治疗的推荐药物。
“杜冷丁”的学名叫盐酸哌替啶，其代谢物是去甲哌替啶，这种物质对神经毒性很大，长时间使用体内会蓄积，病人有可能出现震颤、抽搐、肌肉阵挛、甚至癫痫，它还容易透过血脑屏障，病人或有“飘”的感觉，易成瘾，不适合癌痛治疗。
“杜冷丁”片剂比较便宜，用一些或还在“情理”之中，但注射剂可能就不好了。癌痛规范化治疗推荐原则有首选口服、无创用药， “杜冷丁”注射剂药效在体内持续2—4小时，按平均3小时计算，若要全天止痛效果持久平稳，需要8支吧？谁打？况且每次打多少量呢？量大小如何控制？癌痛治疗还应遵循按阶梯的原则，过量止痛也有问题。

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那么，癌症病人发生疼痛该怎么办呢？分析癌痛原因评估疼痛程度选择治疗方法（主要是药物）评价治疗效果。
癌痛产生的主要原因是原发灶、转移灶浸润压迫其周围组织所致，也有一部分病人是治疗引起的疼痛，比如放疗的损伤，或是合并了其它与肿瘤无关的疼痛，比如腰椎间盘突出症、膝关节骨质增生等。
疼痛是一种主观感受，每个病人的耐受性不一样，治疗前需要把主观感受进行量化，常用的有几种方法，简单地可分为轻、中、重度。轻度疼痛对日常生活、睡眠没有大的影响，感觉到疼痛，中度疼痛对睡眠影响，睡梦中疼醒来，重度疼痛使人不能入睡。
药物治疗癌痛是最基本的，规范用药大概可以让80%的病人缓解疼痛，还有一少部分癌痛难以治疗，如肝癌、胰腺癌导致的疼痛，神经病理性疼痛，骨盆综合症等，就需要疼痛专科医生参与治疗，采取一些特殊的治疗方法，如介入治疗、止痛泵自控止痛等。

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止痛药物有三个阶梯，对应轻、中、重度疼痛。非甾体类药物为第一阶梯，如“布洛芬”“双氯芬酸钠” ，药店就可买到。弱阿片类药物为第二阶梯，如“可待因”“曲马多” ，需要医生处方。强阿片类药物为第三阶梯，如“吗啡”“羟考酮” ，麻醉处方。
目前，临床上有弱化第二阶梯用药的趋势，以小剂量强阿片类药物替代第二阶梯药物。不能用大剂量、高强度的止痛药物去治疗轻度疼痛，要相适应，按阶梯。药物引起的胃肠道反应、便秘也要注意，注意细节及副反应。
【癌症|癌症，痛到深处痛不欲生，是不是最后打“杜冷丁”比较好？】病人出现疼痛忍一忍说不定就过去了，疼时吃药、不疼不吃药，怕成瘾等等认识误区都会影响到治疗效果，推行癌痛规范化治疗，病人或许才能安静一些！我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！