拇指医药|支架集采价格雪崩：良心的价格，是40000元还是469元？

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韭菜之所以是韭菜，是因为它从来没觉得自己是根葱
文：稿王编辑：说不得
2010年的时候，西南某个省份，一位退休老教师到医院检查身体。
医生给老人做完全身检查，指着心电图说：您老平时有没有经常感觉胸闷气短？老人经医生一点拨，顿时感觉平时胸口是不怎么舒服。医生放下手里的检查单，凑身上前对老人说：
“要不，装几个支架吧？”
见老人还在犹豫，医生开始滔滔不绝地介绍起支架的好处，什么一劳永逸啦，什么今后也要走到这一步啦，说了半天，老人总算是同意了。下一步，医生就开始和老人商量装什么牌子的支架：
“国产的医院里就有。进口的要从外面拿货，但质量好一点，当然价格也高一点。 ”
老人是退休教师，退休待遇还是很好的。一听说是装在血管里伴自己到老的，当然要选质量好的支架。于是医生一个电话，让经销商送来了四个支架。
这四个支架是某知名外资品牌的产品。老人的儿子找到拇指君的时候，手里还拿着经销商开给的支架收据，四个支架，一共165000元。加上医生的手术费，总花费接近20万。
【拇指医药|支架集采价格雪崩：良心的价格，是40000元还是469元？】只可惜，在掏完这20万后，老人再没能从手术台上下来。
老人的儿子从新加坡赶回国奔丧，发现了支架来自院外这个“秘密” ，然后顺藤摸瓜，竟然找到了这些支架的最初源头。
在他给拇指君出示的资料中，明明白白写着：这批支架从上海外高桥保税区提出来的时候， “用途”一栏写的是“公司自用” 。
这箱总重量约一千克的支架以内部科研的名义进口后，通过这家外资企业的渠道暗暗流向了各经销商，并通过医生推荐的方式装到了病人的血管里。如果不是老人因医疗事故死亡，跨国外企自己“走私”支架的事情根本不会有人察觉。
价格已经那么高了，还要偷鸡摸狗搞走私。资本家对利润的饥渴程度，让人难以想象。
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2010年前后，那是外资品牌血管支架最后的黄金时代。
中国价格协会曾在当年做过一个分析，支架等高端医疗器械价格昂贵，主要是因为“中间环节多” ，支架从出厂或进口开始，到最终由医院销售给患者，平均加价2.28倍。
其实中国价格协会没往祖坟上面挖：中间环节都是经销商刻意造出来的，因为每道发票加价率如果超过一定比例，工商部门会来调查。为了把价钱抬高，只有多设置中间环节才行。
各家企业的支架为了打入医院市场，付给医院和医生的回扣才是价格高的真正原因。
一个支架里到底有多少回扣？
2011年的时候开了一次心血管病学术会议，国内心脏病顶级专家胡大一炮轰支架滥用：12%的患者被过度治疗， 38%的支架属于可放可不放。这场会议上，支架的成本被一一拆解。

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（“炮轰”支架乱象的胡大一）
一个出厂价3000元的心脏支架，卖到医院的价格为11500元，医院售给患者翻倍至2.7万元；而同类的进口支架，到岸价6000元，到医院就成了23000元，医院售出则在38000元上下。
那时候，医院是支架等高值耗材采购的主体。市级联合招标尚且不多，更不要说省级招标、全国招标了。医院用哪家不用哪家，基本是负责采购的副院长和器材科主任说了算。
一个支架的售价里面， 20%是明着返给医院的。暗地里给医生的回扣，从近年陆续披露的医生行贿案件可以发现，大约是10%-20% 。这还只是科室主任一级的比例，器材科、药事委员会也有一定的回扣比例。分页标题
加上经销商的利润，患者装一个接近40000元的进口支架，里面起码有30000块钱变成了各种形式的回扣款。
这不合理？其实也有其合理性。在国外，支架是便宜很多，但手术费贵。 2006年的时候，美国做一台支架植入手术费用就要15000美元，而在中国，做心脏造影、支架植入、术后6天ICU病房、7天普通病房，这些费用加上药费，总的费用大致是：
20000元人民币。
一场手术加上住院半个月，所需总费用还不如一个支架多。可以看出在现行制度下，医生的劳动价值没能得到体现，必然就会从别的渠道上寻求弥补。这是医疗贿赂的本质。
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11月5日，国家第一次高值医疗耗材集中采购。场上报出最低价的是山东吉威，原价13000多的支架，山东吉威开价只要：
今天网上的段子是：昨天一个支架可以买6瓶茅台，今天一瓶茅台可以买6个支架。

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于是，在今天下午国家医保局召开的新闻发布会上，有媒体竟然提出了这样一个问题：
“这么便宜的支架，质量有保证吗？”
支架的成本其实很低。上市公司赛诺医疗曾披露过国内主要支架企业的毛利率水平：乐普医疗79.28%、柏盛国际83.46%、微创医疗70.21% 。一款出厂价3000元左右的支架，实际生产成本也就不到600元。
明明四五百块钱就能做出来的支架，为什么卖20000的时候你认为它是个好产品，卖500的时候你就认为它质量不行？
韭菜之所以是韭菜，是因为它从来没觉得自己是根葱，镰刀自然更加不会拿它当根葱。
国家医保局的智慧，毕竟是当局者迷的行业中人所无法了解的。外资企业在中国卖高价支架卖了十几年，把医生的胃口吊得高高的，迫使国内企业也只能依葫芦画瓢，这样一种畸形的行业生态肥了少数人，受损的是大多数。回归正常的产品价格，挤压产品中的虚高水分，才能保证医疗工作的纯粹和干净。
让医疗技术体现出它应有的价值，才是下一步公立医院建设和管理改革的核心要义。医疗的本质是医生通过设备、器械和药品实现治疗患者的目的，离开了医生的智慧，设备和药品只是一堆摆设。现在正在做的，就是让智慧的价值回归。
正在推行的按病种付费（DRGs）或许是实现医生智慧价值的最合适方式。支付总额还是固定的，药品和耗材的费用降下来了，多出来的部分医院可以自行分配，医生的合理收入自然也能相应提高。
一轮轮的药品、耗材带量采购，相信能带来中国医疗行业的风清气正！
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