中医|【以案说医】林毅：术后失眠便秘责之阴虚燥扰，气阴并养以行舟宁神患者|中医药|养阴

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▲林毅首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王某，女，时年55岁。初诊日期：2010年5月23日。
【发病过程】
主诉：右乳癌术后便秘3天。
病史：患者右乳腺癌改良根治术后第3天。
【中医|【以案说医】林毅：术后失眠便秘责之阴虚燥扰，气阴并养以行舟宁神】【首诊证候】
症见：神疲懒言，气短乏力，口干欲饮，潮热自汗，纳眠不佳，大便干，小便黄。舌尖红，舌苔少，脉细数。
【辨证论治】
西医诊断：乳癌术后便秘
中医诊断：便秘
证型：气阴两虚
治法：益气养阴，润肠通便
处方：生脉散合增液汤加减，组方如下：
太子参15g ，玄参15g ，麦冬20g ，生地黄15g ，厚朴15g ，枳壳15g ，莱菔子15g ，黄芪30g ，白术15g ，云茯苓15g ，五味子10g ，甘草5g 。 3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
【随诊过程】
二诊：2010年5月26日
症见：患者精神好转，但仍口干，潮热，胃纳好转，心烦夜不能寐，头晕耳鸣，腰酸背痛，小便黄，大便质软可解。舌尖红，舌苔少，脉细数。
证型：阴虚失眠
治法：滋阴清火，养心安神
方药：黄连阿胶汤加减，组方如下：
黄连10g ，黄芩10g ，白芍15g ，阿胶15g（烊化），酸枣仁30g ，茯神15g ，白术15g ，太子参20g ，五味子15g ，柏子仁15g ，知母15g ，肉桂末3g（冲服）。 3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：2010年5月29日
症见：患者精神可，无潮热，纳可，无口干，夜可入眠，耳鸣，无腰痛，二便正常。舌红，苔薄白，脉细。
【按语】
本案患者因手术耗气伤阴，津液亏耗，加之术后饮食不调，脾胃虚损，气血生化乏源，无以化生津液，故见气阴两虚之证。
首诊见神疲懒言、气短乏力、口干、潮热自汗、夜寐差、大便干硬、舌尖红、苔少、脉细等均为气阴两虚之象，故治以益气养阴，兼之大便干硬，予润肠通便，方选生脉散合增液汤加减。
方中取太子参益气养阴，麦门冬甘寒养阴清热、润肺生津，参、麦合用，则益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺止汗、生津止渴，三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存；术后神疲、气短、自汗，气虚之象明显，故加用黄芪、白术、云茯苓健脾益气，固表止汗；阴津亏虚，肠枯津燥， “水不足以行舟，而结粪不下者” ，加用增液汤润肠通便，旨在增水行舟，非属攻下，而厚朴、枳壳、莱菔子则起到行气通腑、顺水推舟的作用。服药3剂之后元气复、阴津生，而腑气通。分页标题
二诊时患者心烦失眠，潮热，口干，耳鸣，腰酸，舌尖红，苔少，脉细数，为阴虚火旺、内扰心神之证，治以黄连阿胶汤加减，方中黄连、黄芩清热除烦，白芍、五味子养阴收敛神明，阿胶补血养心，加柏子仁、酸枣仁养心安神，少佐肉桂引火归原，诸药合用共奏滋阴清火、养心安神之功，服药3剂之后患者虚烦自除，心神安宁而可入眠。
（本案编写：徐飚朱华宇）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】

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