乳腺癌|痛心！乳腺癌接受放疗5年，最后查出骨转移！乳腺癌为何易复发？ |

国家癌症中心《中国恶性肿瘤流行情况分析》（2019年版）显示，在恶性肿瘤中，乳腺癌的女性发病率居第一位，发病率从30岁起开始上升，并在45-55岁到达高峰。
今天要分享的病例，是一位不幸的乳腺癌患者。
本文指导专家：广西医科大学附属肿瘤医院化疗科主任医师陆永奎
一、发现右乳有肿物，她被查出乳腺癌
5年前， 53岁的许阿姨因连续一个月无原因消瘦、自查右乳出现一肿块，到广西医科大学附属肿瘤医院就医。
医生查体发现，许阿姨右乳肿块大小约3*1cm ，表面欠光滑，质硬，无压痛，行右乳肿物穿刺活检病理提示：中级别导管原位癌，导管内癌组织ER(50%+) ， PR(10%+) ， ller-2(3+) ，并于当月全麻下行保留乳房的右乳癌切除术+前哨淋巴结探查术。术中探查右腋窝见11枚前哨淋巴结，其中蓝染前哨淋巴结4枚，送快速冰冻病理检查示：未见癌，于是未做右腋窝淋巴结清扫。
术后许阿姨恢复良好，于2015年12月9日开始放疗，放疗计划PCTV(包括右乳腺) ：50Gy/25f/5w(2.0Gy/f) 。放疗过程顺利，放疗后给予托瑞米芬内分泌治疗。
【乳腺癌|痛心！乳腺癌接受放疗5年，最后查出骨转移！乳腺癌为何易复发？】 二、术后2次入院，最终查出骨转移
2017年7月，许阿姨在广西区人民医院复查骨ECT ，结果发现尾骨代谢活跃，可能出现骨转移瘤，予追踪复查。

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2018年春，许阿姨右乳出现红肿疼痛，有怕冷症状，无发热，无胸闷气喘、恶心呕吐，于是再次入院就诊。
医生查体发现，许阿姨右乳表面红肿，压痛明显。 CT提示右乳腺术后改变。

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经综合检查后，考虑右乳癌术后改变，给予抗炎治疗。治疗后许阿姨的红肿有所缓解，考虑为右乳房淋巴管阻塞并感染，给予地奥司明治疗，出院休息。
然而在2019年8月复查时，胸部CT结果显示放疗后改变可能性大，不排除外转移瘤可能；同年11月，许阿姨确诊右乳癌术后骨转移，目前，医院正针对许阿姨的病情组织多学科会诊。

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癌症对于全世界人类来说，迄今为止都是一个难以攻克的领域。因为癌症前期一般人都没有重视身体出现的一系列小问题，所以很多人查出癌时基本上都已到中晚期。因此，早发现早治疗对于乳腺癌高危人群来说，尤其重要。
三、你会是乳腺癌的高危人群吗？
乳腺癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。针对乳腺癌高危人群，加强科普、筛查以及合理有效的预防措施，是乳腺癌防控的重要手段。那么，你知道哪些人才是乳腺癌的高危人群吗？

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1. 月经不正常人群
月经初潮过早或绝经年龄过晚，行经年龄超过35年，月经周期过短，经量很少，或经期过长不规则等都是月经不正常的表现。
2. 有乳癌家族史人群
亲属中有乳腺癌病史者，患乳腺癌危险性升高3~5倍，若亲姐妹中有病例，则危险性升高到20倍。
3. 雌性水平异常的人群
如长期服用含激素类药物或经常服用雌激素含量高的保健品、食物及饮料的女性，需要注意可能是乳腺癌的高危人群。
4. 生育较晚的人群
35岁以上生育第1胎的女性，患乳腺癌的危险性是30岁以下生育者的3~4倍，曾反复人流的女性，危险性更高。分页标题

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因此对于乳腺癌高危人群来说，想要远离和预防乳腺癌，不仅在日常行为与生活习惯中要建立起预防意识，还要定期到医院进行乳腺癌检查。
乳腺癌是现代女性最常诊断的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率逐年升高，且趋于年轻化。虽说乳腺癌目前治愈率比较可观，而从上文病例可见，对患者和医生来说，更棘手的还是乳腺癌的高复发率。
四、乳腺癌为什么很容易复发？
越来越多的医学证据表明，乳腺癌的复发转移概率与患者的个人体质、分子分型及癌症分期密切相关。总体来说， 30%~40%的乳腺癌患者会出现复发。乳腺癌治疗后是否复发，多与以下四个因素有关。
·乳腺癌本身的病理、生物学特点
乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，个体患者的预后存在着极大的差异。如激素受体阳性的乳腺癌预后效果较好，而三阴性的乳腺癌则预后较差，局部复发和远处转移率均较高。

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·治疗不规范
治疗不规范是导致乳腺癌复发的重要原因，相当一部分乳腺癌患者在最初就诊时已经是全身性疾病，因此大部分乳腺癌患者需要进行规范的辅助治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。
·患者本身的身体状况及心理因素
身体条件不好、器官功能不佳都会增加乳腺癌复发的可能，而心理状态与免疫力相关，压力过大会造成身体虚弱、抵抗力下降，也给肿瘤的复发转移提供条件。
·年龄
对乳腺癌患者来说，年龄是影响预后的不利因素。年轻患者所患肿瘤常常恶性程度高，手术后复发转移的风险也高于年长患者。
综上所述，影响乳腺癌复发的因素是多样且复杂的，包括治疗方法、环境、个人情绪、药物等多种因素。只有在治疗过程中做好每一阶段的管理，才能更大限度地提高乳腺癌患者生存率，减少其复发。
延伸阅读：根治乳腺癌，一定要切除乳房吗？
在乳腺癌的治疗方式中，最令大部分女性难以接受的就是切除乳房。
当患者出现乳腺癌之后，一般都会选择使用手术进行治疗，但是通过手术治疗切除乳房之后，可能会导致患者上肢功能出现问题，以及对患者的情绪产生不良影响。

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虽说手术治疗是乳腺癌患者的首选治疗方式，但不一定会完全切除乳房。手术方式有多种，包括保留乳房手术、全乳房切除手术、根治术和扩大根治术、改良根治术等，手术方式的选择应综合评估乳腺癌分期和患者的身体状况。
乳腺癌发病率越来越高，而且年轻化趋势越来越明显，是名副其实的"红颜杀手" 。对于相关高危易感的人群，乳腺癌的预防和早期诊断尤为重要，其中包括乳腺癌筛查和不同的预防方式。
而对于存在乳腺癌和其他相关高危癌症家族史，也应针对乳腺癌进行相应的预防和早期筛查。总而言之，早预防早发现早治疗这三早原则对于乳腺癌尤其重要。
*本文真实病例仅供参考，如需治疗请咨询医生，切勿自行用药
参考资料：
[1] 李金锋.乳腺癌复发四个导火索[J].江苏卫生保健， 2015(07)：16.
[2]胡震，朱信屹.乳腺癌的预防[J].实用肿瘤杂志， 2016 ， 31(05)：409-414.
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