肺癌|当心！这种特殊肺炎是癌~ 呼吸|治疗|老宗|

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诊断为肺炎，最后竟变成了肺癌？近日， 59岁的老宗（化名）可吓坏了。
发热，肺部渗出改变，治疗1个月不仅没见好，还逐渐呼吸困难，连走路也变得艰难。幸好遇到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）呼吸与危重症医学科孙瑞琳
主任团队，慧眼识“疾” ，确诊肺炎型肺癌，经过靶向治疗，老宗康复出院，可以下地干活了。
惊！治了1个月的肺炎竟是肺癌
老宗今年59岁了，平时身体也没什么毛病，辛苦半辈子抚养三个儿女成家立业，可以享清福了，却没想到突如其来的一场病差点击垮他。今年6月，老宗开始出现发热
症状，去当地医院一查肺部有渗出改变，核酸检测为阴性，医生诊断为肺炎，开了点消炎药就退热回家了。可是，退热几天后，又开始反复。如此过了1个月，老宗出现了呼吸困难
，连走路都变得异常艰难。
情况不乐观，老宗的孩子带他来到广州，找到广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科进
一步诊治。
接诊的是该院呼吸与危重症医学科主治医师梁婕
，她发现老宗的肺部病变不像普通肺部感染病变。 “支气管走形特别僵硬，而且病变进展非常快， 1个月已经出现呼吸衰竭了。患者休息状态下血氧饱和度都不到90% ，下床行走更是难上加难。 ”梁婕说。

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▲治疗前胸部CT
入院次日，广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙瑞琳
查房发现，老宗咳痰性质很特殊，类似口水一样的痰液，而且量非常多。
凭借多年的临床经验，孙瑞琳主任考虑老宗的肺炎不简单，极有可能是一种特殊类型疾病——肺炎型肺癌
。于是，她立马给老宗安排了支气管镜检查，在支气管镜小超声引导下发现右肺上叶后段可见异常回声，予以支气管镜下活检，病理结果报告为肺腺癌。

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▲支气管镜下可见气道内大量泡沫样黏痰
【肺癌|当心！这种特殊肺炎是癌~】结合全身检查结果，确诊为右肺腺癌（T2NxM1 IVA期）。家人一听说是肺癌，以为老宗得了绝症，害怕的不得了。
梁婕耐心地告诉他们，老宗得的是晚期肺癌，幸运的是有驱动基因突变，可以靶向治疗，副作用小效果好。经过口服靶向药一个月后，感觉呼吸困难明显减轻了，在老家都可以下地干活了。
老宗经基因检测后发现EGFR19外显子突变，经吉非替尼靶向治疗1月后，感觉呼吸困难明显减轻，在湖南老家都可以干农活了。
复查胸部CT病灶明显缩小，家人都如释重负，老宗的儿子还特地回来省二医感谢孙瑞琳主任和梁婕主治医生。
与肺炎极为相似，这种癌需加以警惕
肺炎型肺癌
是周围型肺癌的一种特殊表现形式，影像学上主要表现为肺叶、肺段阴影及磨玻璃密度影的肺癌，临床表现常常缺乏特异性。近年来发病率有逐渐上升趋势，好发于中老年患者，男女比例相当，与吸烟关系不大。
肺炎的病理机制主要为炎性渗出，而肺炎型肺癌是由于癌细胞被覆细支气管、肺泡壁，并做匍匐状浸润生长，晚期癌细胞可分泌大量黏液引起肺部实变，表现为咳大量白色泡沫痰，每日可超过600ml ，称之为支气管黏液溢，支气管黏液溢为肺炎型肺癌的特征表现。就像老宗就是表现为咳大量白色泡沫痰。
肺炎型肺癌容易误诊，虽然影像学表现为片影，但往往临床上感染指标不高或者感染症状不明显。
为了减少误诊，提高准确率，我们应提高警惕，若病灶不吸收或扩大，要前往专科就诊，必要时行支气管镜或胸腔镜穿刺活检明确诊断，以免耽误病情。分页标题

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▲孙瑞琳主任在给患者做支气管镜
孙瑞琳主任强调，对待肺癌，我们一定要做到三早：早发现，早诊断，早治疗。
出现以下症状时，需高度重视：
1. 咳嗽
。为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。痰中带血时也要提高警惕。
2. 胸痛
。可有胸部隐痛，与肿瘤的转移或侵犯胸壁有关。
3. 呼吸困难
。肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或肿瘤转移引起大量胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞，或广泛肺部侵犯时，可有呼吸困难、气短、喘息。我们前文中介绍的老宗就是以呼吸困难为主要表现的。
4. 发热
。肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是肿瘤引起阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果欠佳。
如果出现以上提到的症状，特别是高危人群，（年龄超过40岁；每年吸烟20包以上；长期接触石棉、氡等致癌物质；直系亲属患有肺癌）要及时就诊，由专业医生帮助排查。其他人群也要每年体检，进行胸部低剂量螺旋CT检查。只有提高防癌意识，才能有效抵抗肿瘤。
肺癌专病门诊简介：
肺肿瘤肺结节门诊（每周二上午）
肺部结节是指≤3cm的肺部圆形病变，无卫星灶、无淋巴结及远处播散。肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节。还有一个经常在肺部CT检查影像报告上看到的术语GGO ，它是指肺部磨玻璃结节，是一种特殊类型的肺部结节，表现为密度轻度增高的云露状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。研究表明， 18%-63%的毛玻璃样小结节是早期肺癌；肺部结节可以是弥漫性散生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的结节良性病变的可能性大，局灶性生长的容易是肺部肿瘤。
广东省第二人民医院呼吸科作为中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心，在孙瑞琳
主任的带领下，构建并优化了肺癌肺结节精准诊治体系，为就诊患者提供“一站式”服务：网上预约挂号-影像学检查-必要时气管镜/内科胸腔镜检查-制定治疗建议-随访；同时，对于疑难肺结节患者，将由呼吸科、胸外科、放射科等多学科专家共同商讨和制定个性化治疗方案。
孙瑞琳

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广东省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、医学博士，兼任广东省医学会呼吸病学分会第九届委员会委员，广东省医学会结核病学分会第八届委员会委员，广州市医学会内科学分会第一届委员会常务委员，广东省预防医学会呼吸专业委员会委员，介入学组副组长，国家临床研究中心中国呼吸肿瘤协作组南区委员，中国医药教育协会介入微创呼吸分会常务委员，中国肺癌联盟青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会海医药卫生发展中心介入学会专业委员会委员。长期工作在临床一线，致力于肺脏介入病学技术诊治呼吸系统疾病，肺癌早期诊断及综合治疗，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病发病机制及个体化治疗等研究，熟练掌握电子支气管镜、超声支气管镜、内科电子胸腔镜诊治呼吸系统疾病，在内镜下氩气刀、电凝、高频电刀套圈、高压球囊扩张等技术治疗各种良恶性气道狭窄方面积累了丰富的经验，在肺间质疾病、肉芽肿性疾病、发热待查等疑难疾病诊治方面也有独到见解。负责、参与国家级、省部级课题10项，实用新型专利2项，参加临床研究20余项，在国内外期刊发表论文40余篇。 2015年荣获西安市巾帼建功标兵，肺脏介入新技术在呼吸系统疑难危重疾病诊断和治疗中的应用，获十一五期间第四军医大学“精湛医术奖” ， 2019年获得广东省第二人民医院十佳医师称号， 2019年第五届“羊城好医生”称号， 2020年获得广东省第二人民医院“三新”技术项目二等奖。分页标题
梁婕

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呼吸与危重症医学科主治医师硕士研究生。毕业于南方医科大学广东省医师协会呼吸分会青年委员广东省胸部疾病学会呼吸肿瘤全程管理专业委员会委员。中国病理生理学会委员。擅长呼吸系统感染性疾病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊治以及肺癌全程化治疗。已发表核心期刊学术论文多篇。