中医|【以案说医】林毅：补气生血、益精填髓治疗化疗后骨髓抑制症，奥妙在于子午流注化疗|益气|气血|

本文图片

本文图片
▲林毅首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，女，时年42岁。初诊日期：2009年11月6日。
【发病过程】
主诉：左乳癌辅助化疗后倦怠失眠心悸5天。
病史：患者于2009年8月在外院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌， LN（0/25）， ER（++）， PR（+）， HER-2（+），淋巴结未见转移（0/25）， pT2N0M0（IIa期）。术后在该院完成4周期FEC方案化疗，诉每次化疗后均出现重度骨髓抑制，需多次注射G-CSF支持治疗，现为第4周期化疗后第5日，为求中医诊治来我院就诊。
【首诊证候】
症见：神疲乏力，面色萎黄，少气懒言，无发热，畏寒，失眠健忘，心悸，动则汗出，爪甲无荣，无呕吐，纳一般，二便可。舌淡，苔白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC 2.4×109/L ， NE 1.1×109/L ， HGB 78g/L 。
【辨证论治】
西医诊断：化疗后II度骨髓抑制症
中医诊断：虚劳
证型：气血两虚
治法：益气养血
方药
（1）归脾汤合当归补血汤加减：北芪50g ，当归头10g ，党参20g ，白术15g ，茯神15g ，龙眼肉15g ，炙远志15g ，广木香10g（后下），黄精30g ，鸡血藤60g ，炒酸枣仁30g ，炙甘草5g，麦稻芽各15g 。 7剂，日一剂，水煎二次，于早上8时～9时、下午2时各服一次。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化），枸杞子15g ，西洋参15g ，沙参30g 。 7剂，日一剂，文火慢炖，冬令季于晚7时～7时半服。
（3）每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
【随诊过程】
二诊：2009年11月14日
症见：精神好转，面色萎黄，胃纳改善，心悸，失眠，易汗出，口干。舌淡红，苔薄白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC 3.8×109/L ， NE 1.72×109/L ， HGB 85g/L 。
处方：上方去广木香、黄精、鸡血藤，加用五味子15g酸收敛汗，加夜交藤30g、合欢花15g宁心安神以助睡眠。晚继续服用龟鹿二仙汤加味。
外治法：继续中药沐足及穴位按压、拍打。
三诊：2009年11月21日
症见：精神可，面色红润有光泽，夜眠改善，心悸、口干减轻，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC 4.5×109/L ， NE 2.02×109/L ， HGB 87g/L 。
患者骨髓抑制纠正，精神状态明显改善，按期继续行下次化疗。
【按语】
本案患者化疗后反复出现重度骨髓抑制，现第4周期化疗后II度骨髓抑制，症见神疲畏寒，面色萎黄，少气懒言，动则汗出，失眠健忘，心悸，爪甲无荣，舌淡，苔白，脉细数，为气血亏虚之证，当属中医“虚劳”范畴。分页标题
林老认为，化疗药物为“寒凉”之品，易耗气伤血，损及脾胃，脾胃为后天之本，为气血化生之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血” ，脾胃虚损，则气血生化乏源，病及先天之肾，导致肾精受损，髓失所养是骨髓抑制发生的重要病机，因此气血亏虚为其主要病机，而脾虚则是其核心病机所在。故治疗以虚则补之、损者益之为则，以填精补髓、益气养血为法，方选归脾汤合当归补血汤和龟鹿二仙汤加味。
【中医|【以案说医】林毅：补气生血、益精填髓治疗化疗后骨髓抑制症，奥妙在于子午流注】方中以参、芪、术、草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、炙远志宁心安神；广木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；重用鸡血藤、黄精填精益髓。肾精受损，髓失所养，故于夜间酉时加服龟鹿二仙汤加味以补肾填精充髓。
全方“鹿得天地之阳气最全，善通督脉” ，其角为胶，能补肾阳、生精血；“龟得天地之阴气最厚，善通任脉” ，其腹甲为胶，能滋阴潜阳、补血；西洋参，益气而生津， “善于固气”；枸杞子，益精生血， “善于滋阴”四药合用，生精、益气、养血，阴阳并补，且补阴而无凝滞之弊，补阳而无燥热之害。
外治予沐足同时按压太溪、照海、涌泉、三阴交补肾填精，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴改善睡眠。
（本案编写：徐飚朱华宇丘嫦）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】

本文图片