8、结核 肺炎 粗糙性呼吸音 支气管炎,异常呼吸音,异常支气管呼吸音 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎、肺结核等,啰音呼吸音以外的附加音,分类 湿罗音（水泡音） 干啰音,湿罗音,机制： 1）吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音 2）小气管壁因分泌物粘着而陷闭 ， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿罗音,湿罗音的特点： 断续而短暂 ， 一次常连续多个出现 吸气时或吸气末较为明显 部位较固定 大小湿罗音可同时存在 咳嗽后减轻或消失,湿罗音,湿罗音的分类 按啰音音响强度：响亮性 非响亮性 按呼吸道官腔大小和腔内分泌物多少： 粗湿罗音-大水泡音 中 。

9、湿罗音-中水泡音 细湿罗音-小水泡音 捻发音,捻发音产生的机制,干啰音,机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 ，空气吸入或呼出时形成湍流产生的声音,干啰音,特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音 ， 音调较高 吸气呼气时均可闻及 ， 但以呼气时明显 部位不固定 ， 易变性 分类： 高调干啰音哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音鼾音（气管或主支气管） 临床意义： 双侧性支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性支气管结核、肿瘤,语音共振,机制 与语音震颤基本相似 病理 语音共振增强：肺实变 肺内有空洞 语音共振减弱：胸腔积液 肺气肿等 分类 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音,胸膜摩 。

10、擦音,机制：与胸膜摩擦感相同 特点： 听诊部位以前下侧胸壁最为清楚 变化性大 ， 时消时现 ， 屏住呼吸时消失 胸腔积液增多时 ， 胸膜摩擦音消失 常见病因：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 胸腔积液 气胸,大叶性肺炎,病因：肺炎链球菌 病理：充血期、实变期和消散期 症状： 常起病急骤 ， 多见青壮年； 寒战、高热39 ， 呈稽留热； 伴头痛、乏力、全身酸痛不适； 咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素,大叶性肺炎,体征： 视诊：急性热病容 ， 鼻翼煽动 ， 呼吸困难 ， 紫绀 ， 常有口周疱疹 ，呼吸运动下降（患侧） 。
触诊：语颤增强 ， 累及胸膜时可有 。

11、胸膜摩擦感 。
叩诊：浊音或实音 听诊：肺泡呼吸音减弱 支气管呼吸音 湿罗音 胸膜摸擦音（累及胸膜） 语音共振增强,慢性阻塞性肺疾病,概念：慢性阻塞性肺疾病是气道、肺实质及肺血管的慢性非特异性炎症 。
病理、病理生理： 支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加 管壁平滑肌破坏 ， 软骨环塌陷 管腔狭窄、阻塞 肺泡膨胀 ， 过度充气 ， 弹力减退 通气下降 ， 残气增加 ， 弥散障碍O2CO2,慢性阻塞性肺疾病,症状 慢性咳、痰、喘因感染而加重 多见秋末、冬季、初春 体征 视：桶状胸 ， 肋间隙增宽 ， 呼吸运动减弱； 触：语颤降低 ， 呼吸动度降低； 叩：过清音 ， 肺下界下降 ， 移动度降低； 心浊音界变小 ， 肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸 。

12、音减弱 ， 呼气延长 ， 散在干、湿性啰音,支气管哮喘,概念：支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症 ， 其气道对刺激性物质具有高反应性 ， 此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞 。
病理：发作时支气管平滑肌痉挛 ， 粘膜充血水肿 ， 腺体分泌物增多 ， 具有可逆性,支气管哮喘,症状： 多发生于青少年 ， 常有家族史； 诱因：接触过敏原或感染因素； 发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难； 缓解前常咯出痰液,体征： 视：呼气性呼吸困难 ， 严重端坐位 ， 出汗、紫绀 ， 胸廓饱满 ， 呼吸运动下降 触：语颤降低 ， 呼吸运动降低 叩：过清音 听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,胸腔积液,病因： 胸膜毛细血管内静水压增高：心力衰竭 胶体渗透压降低：肝 。

13、硬化、肾病综合征 胸膜毛细血管壁通透性增高：结核病、肺炎、肿瘤 性质：渗出液、漏出液,胸腔积液,症状依病因、积液量和速度及性质不同而异 少量积液（300ml）： 症状多不明显 ， 但少量炎性积液以纤维素性渗出为主者可有干 咳、胸痛 ， 于吸气时加重 。
大量积液：呼吸困难 原发病表现,胸腔积液,体征（少量积液不明显体征） 中至大量胸腔积液： 视：患侧饱满 ， 呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧 ， 语颤减弱或消失； 叩：浊音或实音 ， 患侧心界叩不出 ， 向健侧移位； 听： 积液区：呼吸音和语音共振减弱或消失； 积液区上：支气管呼吸音； 纤维素性胸膜炎：胸膜摩擦音 不伴有胸膜增厚粘连的中等积液： Damoiseau线、G 。

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标题：呼吸系统|呼吸系统体格检查( 二 )