1、呼吸系统体格检查,肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,肺和胸膜,体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听,视诊,呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律,呼吸运动,类型 腹式呼吸 男性、儿童 膈肌运动为主 胸式呼吸 成年女性 肋间肌运动为主 病理情况 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤 呼吸困难 吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎,呼 吸 困 难 的 体 位,呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状,呼吸频率,正常呼吸频率 12- 。

2、20次/分 R：P为1:4 呼吸过速 R20次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓 R12次/分 麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快 酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸,呼吸节律,潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸) 特点：不同呼吸深度的周期性变化 ，并与呼吸暂停交替出现 浅慢-深快-浅慢-停 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病 ， 颅内压增高、某些中毒,呼吸节律,间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现 ， 呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前,呼吸节律,抑制性呼吸 。

3、 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸 多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感,胸廓扩张度,一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张,语音震颤,机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者女性、肥胖者 前胸上部、右胸上部前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多 支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿,自 上 而 下 由 内 到 外,胸膜摩擦感,机制：急性胸膜炎时 ， 纤维蛋白沉 。

4、着于两层胸膜使其变得粗糙 ， 呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦 ， 犹如皮革相互摩擦的感觉 。
特点：吸气相触及明显 ， 胸廓下前侧触及更明显 病因：胸膜炎（干性,叩诊,叩诊方法 上下 内外 影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等 叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音、实音,正常叩诊音,正常胸部叩诊音 清音 Traube鼓音区,正常叩诊音,肺界的叩诊 肺上界：肺尖的宽度 检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊 ， 两个由清音变浊音之间的点的宽度 ， 为肺尖的宽度 ， 正常为4-6cm ， 称为Kroning峡 。
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD,肺前界 心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等 减小：慢阻 。

5、肺 肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂 升高：腹腔内压升高 膈肌麻痹,正常叩诊音,肺下界的移动范围 正常：6-8cm 减弱：肺组织弹性消失 肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 叩不出：大量胸腔积液、积气 广泛的胸膜粘连增厚,胸部异常叩诊音,正常肺脏的清音区范围内 ， 如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音 。
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等 过清音： 肺气肿 鼓音： 空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿 浊鼓音： 肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿 Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三角,听诊,患者 。

6、体位：坐位或卧位 听诊顺序：从肺尖开始 ， 自上而下 前胸侧胸背部 左右对比 上下对比 听诊内容： 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,正常呼吸音,气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,正常呼吸音,气管呼吸音 机制：空气进出气管发出的声音 特点：粗糙、响亮、高调 吸气相=呼气相 分布：胸外气管 无临床意义,正常呼吸音,支气管呼吸音 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生的声音 特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 吸气相呼气相（1:3） 呼气音响 ， 音调高 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎,正常呼吸音,支气管肺泡呼吸音 特点：吸 。

7、气音和肺泡呼吸音相似 ， 但音调高且较响 。
呼气音和支气管呼吸音相似 ， 但强度较弱 ， 音调较低 吸气相=呼气相 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙 ， 肩胛间区第3、4胸椎水平、肺尖前后,正常呼吸音,肺泡呼吸音 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要机制 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声 吸气时较呼气时音响较强 ， 音调较高 ， 时相较长 分布：大部分肺野,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性膨胀不全 腹部疾病 肺泡呼吸音增强 机体需氧增加 缺氧 酸中毒 呼气音延长 哮喘 COPD 断续性呼吸音 肺 。

来源：(未知)

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标题：呼吸系统|呼吸系统体格检查