手术|妙手造神奇，成为患者心中希望之灯——西他

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他，是白衣披身的医学硕士,温文儒雅,深研甲乳外科疾病诊治工作近三十年,妙手造神奇,帮助患者重回健康的同时力求做到隐蔽切口、体表不留疤，保功能、讲美学，因此，很多“迷妹”称他“最懂女人心”……
他，业务精湛，在唐都医院普外科因术中决策果断、时间统筹合理，总能又快又好完成手术，被同事们戏称为“小李飞刀” 。以第一作者身份发表科技论文源期刊20余篇，发表SCI7篇，参编或参译著作6部，获陕西省社发攻关基金2项……
他就是原空军军医大学唐都医院普通外科副主任医师、副教授，现西安大兴医院甲状腺乳腺外科主任医师、学科带头人李金茂教授。
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“交通枢纽”上动刀子
在唐都医院普通外科，李金茂一干就是二十六年。
颈部甲状腺、胸部乳房、再往下到腹腔，胃肠、肝胆、胰脾，一直到阑尾疝气，林林总总、大大小小的手术，身在普外的李金茂，百炼成钢。颈部，人体的交通枢纽，号称“第二大脑” 。颈椎、淋巴结、气管、食管、动脉和分布密集的神经，结构复杂。甲状腺，形似蝴蝶，犹如盾甲，就位于颈部。作为人体最大的内分泌腺，甲状腺激素对大脑、神经系统、身体生长发育至关重要。然而在这方寸间，颈动脉、喉返神经、迷走神经分布错综复杂，甲状腺手术很容易伤及神经，尤其是喉返神经，这会导致患者声音嘶哑，甚至失声。
【手术|妙手造神奇，成为患者心中希望之灯——西安大兴医院甲乳外科侧记】“为了做到精准无误，术前，我都会在脑海中多次进行手术过程模拟。 ”李金茂说，作为一名优秀的外科医生，不单单只会开刀，术前做足功课至关重要。
不久前，一位82岁的老奶奶颈部出现巨大肿块、呼吸困难、苦不堪言，病史更是长达29年。检查发现，患者为局部晚期甲状腺癌。老人虽曾在别处做过局部切除术，但没能彻底摘除，原因就是手术难度太大。首先，老太太年龄大、合并高血压；其次，气道、食管受压移位，重度狭窄；第三，肿瘤巨大，像一把“钳子”一样牢牢包裹住食管、气管和右侧颈部血管，空间狭小，术中暴露困难。
但李金茂迎难而上，接下手术。术中，他发现原手术区域瘢痕粘连严重，肿瘤多发融合、血管质脆，很考验医生的耐心和专注力。整个切除过程必须小心又小心，防止剥离时伤到食管。李金茂摸着胃管，感知食管位置，再行剥离。最终，将肿瘤与周围重要器官、血管、神经分开，完整从颈部掏出面积10cm×15cm巨大肿瘤组织。术后老人恢复良好，大大提升了生活质量。
射频消融不开刀解决病灶
“近年来，甲状腺结节检出率呈连年增高趋势。但传统治疗方式包括手术切除、放射性碘治疗，创伤大、容易留下疤痕。 ”李金茂认为，做医生，先做好一个匠人。什么样的手术方案让患者获益最多、损伤最小，从哪个角度下手、走怎样的切口，这些思考，每天都在他脑海中盘旋。也因此，做事严谨的李金茂术前会对病人各方面的情况进行充分检查与评估，然后根据每个人的具体情况制定手术方案及备选方案。
一名58岁的女性患者，入院诊断为结节性甲状腺肿。经科室讨论及与患者沟通后，选择了超声引导下甲状腺结节射频消融术。术中超声定位准确，气管前进针将电极针自峡部送至右叶结节远端，退针移动中进行结节消融毁损，消融针尖处可产生高达80℃的高温，将病灶完全灭活，达到消融毁损目的。消融的结节逐渐液化，之后被吸收缩小，整个手术用时半小时。
消融结束后，行甲状腺超声造影，确认病灶被完全消融。超声引导可达到结节精准的消融，并不会对周围正常甲状腺组织造成伤害，尽最大可能保留了甲状腺正常功能。术后无需服用药物，穿刺处皮肤仅留1mm的穿刺点，随时间推移完全不留痕迹。
像这样的手术，甲乳外科已为多名结节性甲状腺肿患者实施过。术前准备完善，术中超声引导下肿物射频消融，造影显示消融完全。
“甲状腺结节射频消融术具有无切口、无疤痕、无需开刀、出血极少的优势，可以保持颈部美观，术后无需长期服药，还能最大限度地保留甲状腺功能，避免手术后造成颈部疤痕、粘连等问题，而且住院时间较短。 ”李金茂称，甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的肿瘤治疗新方法，是在超声引导下将消融电极经皮置入病灶内，通过产生局部高温，引起病灶组织发生凝固性坏死。坏死组织被机体吸收，最终达到微创局部灭活病灶的目的。目前，射频消融术适用于甲状腺良性结节、原发或继发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺微小乳头状癌三大类甲状腺疾病。