7、费用清单（编号：）详细复核后 ， 并对上述审批意见及结果没有异议 ， 确认该项变更工程费用核增（减）元（大写：元） 。
并申请按该结果计量支付 。
承包人确认：（签字 &公章）收到日期：说明：1、该表为变更方案签认和费用审批时用 ， 由承包人编制上报 。
2、若按申请暂定价进行支付的变更工程 ， 亦按本表内容暂行审批 ， 但其费用为暂定费用；最终费用同样按本表格式重新上报审批 ， 以确定最终变更价格 。
3、本表一式四份 ， 承包人、总监办各存一份 ， 业主二份 。
龙岩永杭高速公路工程表g工程设计变更暂定价支付申请书合同段：编号：致：（监理工程师）根据条款之规定 ， 我（承包人）对来源于（变更号）（变更名称）_而产生的清单号细目名称单位暂定单价暂 。

【工程设计|工程设计变更表格】8、定数暂定价说明量合计申请人指定人审批人业主（签字&公章）：承包人（签字&公章）：监理工程师（签字 &公章）：变更项目申请按暂定价进行暂行支付 ， 同时理解并承诺保证:1、暂定价仅作为暂定 ， 不作为纳入决算或作为最终支付依据；2、 我保证对按暂定价支付 ，实施完成该变更工程后在7日内 ， 将补充上报审批 ， 以确定最终费用；3、 若违反有关合同条款及管理办法 ， 同意监理工程师或业主在任何一期中计量支付中扣除已按暂定价支付的款项；4、其他：日期：龙岩永杭高速公路工程工程变更令监表7承包单位：合同号：监理单位：编号：变更依据：（此处填写制作并发岀本变更令的依据 ， 如XX会议纪要、XX设计通知、XX文件、XX变更方案现场确认单等等 。
）依据条款致：承包人：你合同段工程进行变更并按以下变更方案实施：（变更方案描述）总监理工程师：日期：年月日细目编号变更项目单位单价估计变更数量估计变更 金额（元）备注原设计变更后变更增减附件：1、工程变更意向书；2、工程变更方案确认单、会议纪要（如有）或工程变更方案申报及批准文件；3、变更工程设计图及原设计文件；4、工程变更方案技术经济比选材料；5、工程变更项目单价说明 。

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标题：工程设计|工程设计变更表格( 二 )