1、胆囊癌的影像诊断,放射科 乔健,胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期,胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤 。
占消化道恶性肿瘤的第五位 ， 居胆道肿瘤首位 ， 并呈上升趋势 。
50岁以上5%9% 。
50岁以下0.3%0.7% 男：女 = 1: 3,危险因素 性别差异明显 ， 老年女性多见 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83% ，结石直径10mm患癌概率1.0 ，结石直径30mm患癌概率达到10 。
“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险 。
胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者 预后 早期诊断：外科切除 ， 淋巴结清扫 。
晚 。

2、期： 预后差 ， 5年生存率仅4,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫+增强 主要价值：分期,大体病理,胆囊肿大 ， 少数缩小； 胆囊壁明显增厚 ， 厚薄不均 ， 高低不平； 胆囊底部及颈部为好发部位 ， 但发展迅速使原发部位难以确定 。
组织类型： 90%腺癌 ， 10%鳞癌或未分化癌,胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期,CT表现,胆囊壁增厚型：1522% ， 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚 。
少数均匀增厚 ， 需要与慢性胆囊炎鉴别 。
腔内型：1523% ， 乳头状 ， 多发或单发的腔内肿块 ， 基底部增厚 ， 增强后肿块明显强化 ， 此类型肝脏受侵出现比较晚 。
肿块型：4170% ， 前两型发展而来 ， 胆囊窝软组织肿块 ， 肝组织多 。

3、有受侵 。
少数病例判断肿瘤来源会有争议 。
弥漫浸润型：少见 ， 易误诊为胆囊炎,肿块型,CT表现,胆囊壁增厚型,腔内型,弥漫浸润型,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度 基准：同层正常肝脏密度 。
等、稍高：轻度强化 ，明显高：明显强化 胆囊厚度 正常12mm ，3.5mm为增厚 ， 最厚处与最薄处厚度比2:1 ， 且间断性增厚 ， 为不规则增厚 。
淋巴结转移 单个淋巴结直径10mm ， 多个7mm ， 圆形或卵圆形 ， 可有融合趋势 。
（但不具特异性,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断 胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通 ， 由于过度分泌引起的粘液潴留 ， 腔隙扩大形成罗阿氏窦） 胆囊壁增厚 ， 粘膜面下肌层内低密 。

4、度小囊形成,与慢性胆囊炎鉴别 慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚 ， 腔内面光滑 ， CT增强检查黏膜线无中断,1月后复查,腔内型胆囊癌鉴别诊断,息肉、乳头状腺瘤： 大小10mm通常恶性 。
据统计 ， 15mm以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变 ， 而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变 ， 但非肿瘤性病变仍占多数 。
结节的基底与囊壁呈钝角 ， 增强结节明显强化或不均匀强化 。
生长速度,肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别： 有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见 肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张 ， 而胆囊癌很少出现这一征象 胆囊癌易侵犯肝脏 ， 而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊,女 ， 81岁 ， 间断腹痛1年 。

5、余 ， 加重4天 ， B超：肝内实性占位,胆囊管癌,瘤体中心位于胆囊管：肝门型 （HH） 胆囊管汇合型 （CC） 胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例 ， 而3 年 和5 年存活率明显降低 ， 其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌,胆囊癌流行病学、临床与病理 胆囊癌CT诊断及鉴别诊断 胆囊癌分期,胆囊临床病理分期,指导治疗 预测预后,Nevin分期（1976年） UICC/AJCC TNM 分期（1992年-） 每 UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会,临床病理分期-Nevin 分期,Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladde 。

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【胆囊癌的影像诊断 PPT课件|胆囊癌的影像诊断ppt课件】7、idental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;
26(5):1382-9,胆囊-胆囊管-肝门 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%） 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁,小结,超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期 。

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