9、患者(2,IGRA阳性的机会比(OR)随LTBI风险加重而增加 IGRA与PPD皮试的一致性很低 (kappa=0.17, 95%CI: 0.02-0.32 ) IGRA不受激素和传统DMARD影响 TNF拮抗剂会降低IGRA阳性机会比(OR=0.21, 95%CI:0.07-0.63, P=0.006,Matulis G, et al. Ann Rheum Dis.2008;
67:84-90,总结IGRA,IGRA特异性高！可以显著减少PPD皮试的假阳性 ， 所以适用于卡介苗接种者 T-SPOT.TB的敏感性高于QuantiFERON， 但特异性略逊于QuantiFERON IGRA阳性只能提示 。

10、体内存在结核茵 ， 不能作为结核病是否活动的判断指标 ， 阴性也不能排除结核病,我国结核病现状 TNF-拮抗剂相关结核病发生率 应用TNF-拮抗剂时如何筛查和防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗 TNF-拮抗剂治疗中结核的监测,预防性抗结核治疗的适用人群及抗结核方案,适用人群 1、LTBl人群 2、陈旧性结核病患者 3 、必要时请专科-医生会诊 ， 决定是否 给予预防性抗结核治疗,治疗方案,127例行未行预防性抗结核的IGRAs：未发现活动性结核发生,LTBl人群：IGRAs阳性或TST硬结10 mm ，且无结核病中毒症状 ， 胸部x线片正常的患者,预防性治疗可有效降低结核感染率,经抗 。

11、结核治疗后可重启生物制剂,结论提示：在充分抗结核治疗后甚至在抗结核治疗结束之前重新启动生物制剂治疗是安全的,我国结核病现状 TNF-拮抗剂相关结核病发生率 应用TNF-拮抗剂时如何筛查及防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则 TNF-拮抗剂治疗中结核的监测,警惕LTBI的活化以及新发结核感染 ， 严密监测 （1）监测方法 常规方法：临床症状、体征 ， 胸部x线片 ， 有条件者同时监测IGRAs 如出现可疑结核症状 ， 则进一步完善肺结核的病原学检查 。
同时 ，TNF拮抗剂相关结核以肺外结核病多见 ， 临床上应予以警惕 （2）监测频率 用药后第3、6个月复查 ， 之后每6个月复查1次 ， 直到 。

【TNF|TNF-α拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理ppt课件】12、停药后3个月 对于应用单克隆抗体类TNF拮抗剂的患者 ， 以及具有高危因素的人 群 ， 建议适当增加随访频率 若患者在治疗中出现可疑结核症状 ， 应随时就诊,总结,美国和法国的大型流行病学研究显示 ， 单抗类TNF拮抗剂诱发结核病的风险高于TNF受体-抗体融合蛋白 我国应用益赛普时大多用药时间短 ， 且减量应用较多 ， 故结核等严重感染发生率低于国外报道 PPD皮试不适于RA等风湿性疾病患者筛查LTBI ， 应采取胸片、体检和详问病史等综合措施 。
针对有条件的患者 ， 建议使用IFN-释放试验来筛查LTBI 在决定用预防性抗结核治疗之前 ， 也应根据胸片、体检和详问病史等综合诊查结果 ， 和/或IFN-释放试验结果 应用TNF-拮抗剂的全过程中 ， 应加强结核感染的筛查和复查,谢谢 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0207/0021330995.html

标题：TNF|TNF-α拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理ppt课件( 二 )