近日 ， 一场肺移植患者家属与江苏无锡市人民医院之间的官司 ， 将医保控费问题再次推向风口浪尖 。 张培爽（化名）的父亲因肺移植术后感染 ， 在无锡市人民医院住院 ， 先后购买了50多万元的自费药物 。 随后家人发现 ， 这些药都在医保目录里 。
医院表示 ， 医院药房没有采购这些药 ， 需要到位于医院一楼的康达药店购买 。 医保目录里的药 ， 医院药房没有 ， 让患者自费购买 ， 这是为何？康达药店在无锡市人民医院内部 ， 二者是否有关系？
2200元5ml的抗生素
2019年6月 ， 张培爽（化名）的父亲因慢性肺源性心脏病 ， 决定进行肺移植手术 ， 他们选择了当时国内技术顶尖的无锡市人民医院 ， 在术前评估一周后 ， 医院通知他们可以进行手术 。 同年7月 ， 张培爽的父亲在那里进行了双肺移植手术 。
手术很成功 ， 医生告诉他们说是“少见的好” 。 张培爽回忆 ， 他父亲“恢复得像正常人一样” ， 8月底办理了出院 。
2020年2月 ， 张培爽的父亲感觉不适、乏力 ， 于是前往南京的一家医院检查 。 “指标都不正常 ， 当天马上住进南京的一家医院 ， 他们诊断可能为巨细胞感染 。 ”家里人回忆 ， 2019年在无锡做肺移植手术时 ， 有好多人的情况与张父差不多 ， 都治愈了 。
“把我爸转到无锡市人民医院 ， 可能用了三天时间 ， 他们确认我爸感染了一种叫克雷伯菌的细菌 。 2019年做手术时 ， 在术后恢复期间 ， 也得过这个病 ， 当时他们用了一种抗生素叫锋卫灵 。 ”
“锋卫灵” ， 通用名“注射用硫酸黏菌素” ， 是一种特效抗生素 。 张父在2020年的这一次感染 ， 医生还是使用了这种药 。 “这一小瓶抗生素 ， 目测只有5毫升 ，2000多元钱 。 ”
张培爽的父亲所用的“锋卫灵” ， 不是在无锡市人民医院的药房拿药 ， 而是要拿着医生的处方 ， 自费在医院一楼康达药店购买 。
总台央广中国之声记者了解到 ， 张培爽父亲2019年和2020年两次住院期间 ， 家人光购买“锋卫灵”就花了近30万元 。 在寻找替代进口药的过程中 ， 家属发现 ， “锋卫灵”在国家医保目录中 。 在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中 ， 院方以没进这种药等原因 ， 要求患者自费去医院一楼的康达药店购买 。 总台央广中国之声记者从江苏省卫健委官网查询《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库》确认 ， “锋卫灵”在基本医疗保险药品目录中 。
医保报销需要患者提供缴费清单 ， 由医院在病人出院时开具 。 如果去外面的药店自费买药 ， 意味着张培爽父亲所使用的近30万元的“锋卫灵”无法医保报销 。
自费用上了白蛋白
让张家人困惑的 ， 还有另一种叫白蛋白的药品 。
2020年 ， 张培爽父亲体内的白蛋白指标不佳 。 按照张培爽对媒体的介绍 ， 当时主治医师建议他们通过“食补”来补充营养 。 在总台央广中国之声记者获得的一段音频资料中 ， 双方谈到了白蛋白使用的问题 ， 主治医师表示 ， “当然是用药更好 。 但为了帮你们省钱 ， 就不给你们用 。 ”当张家人表示希望用药之后 ， 主治医师说跟主任反映一下 ， 重新考虑治疗方案 。
这之后 ， 张培爽的父亲自费用上了白蛋白 ， 买这种药一共花了72185元 ， 而白蛋白也在医保目录中 。 此外 ， 张培爽还根据父亲的处方 ， 整理出了丙球、更昔洛韦等其他几种在医保目录中 ， 却需要自费在康达药店购买的药品 。
患者家属曾与主治医师提到相关问题 ， 医生表示 ， 多粘菌素和白蛋白虽然都在医保范围内 ， 但无锡市人民医院没有引进 ， 江苏省其他医院也都没引进这两种药 ， 在本院使用这两种药品必须自费 。
张培爽曾多次与无锡市人民医院医保处及药剂科协商 ， 如果医院没有库存 ， 是否能够临时采购药品 。
【医院|发现自费50万买的药都在医保目录中，他把医院告上了法庭】医保处工作人员表示要跟主治医师核实 。 “人血白蛋白要指标低于30g/L才能用 ， 肺移植和肺移植感染病人使用丙球不能报销 ， 左西孟旦和两性霉素B都有适用范围 。 如果病人的病症在适用范围内则可以报销 ， 病症不在适用范围内 ， 即使用了药也不能报销 。 ”
有证据显示 ， 张培爽父亲的白蛋白指标一度低于30g/L ， 属于医保处所说的适用范围的 ， 但也没有报销 。分页标题#e#
反复沟通中 ， 张培爽觉得 ， 医生、医保处、药剂科三方的回复就是个无解的循环 。 医生说医院没药 ， 需要药剂科采购；药剂科说需要医生提出用药申请；医保处说不是在医保目录里就可以报销 。
开在医院内部的药店是医院的药店吗？
记者在“天眼查”查询看到 ， 无锡市康达药店成立于1999年4月 ， 股东是无锡市第一人民医院 ， 持股比例100% 。 无锡市第一人民医院已经在2007年与儿童医院等整建制组合 ， 成立了无锡市人民医院 。

张培爽和院方沟通时 ， 院方一再强调 ， 康达药店与医院没有关系 。 29日 ， 总台央广中国之声记者拨通这家药店的电话 ， 工作人员回复 ， “药店是医院的 ， 但我们章只是药店的章 ， 不是医院的章 。 这边是自费的 ， 跟你讲清楚 。 ”
张培爽的父亲已在2020年4月去世 ， 因用药问题 ， 张培爽将医院和药店告上了法庭 ， 要求赔偿医疗费44万余元 。 这是他们一家计算的自费购药中按规定可报销的部分 。 两次住院 ， “锋卫灵”、白蛋白等自费购买的药品花费后来在法庭上被确认为524955元 。
纳入医保目录的药品 ， 医院没有库存 ， 要求患者自费购买 。 业内人士告诉总台央广中国之声记者 ， 其根本原因是医院有医保控费考核和药占比的要求 。
控费考核可以简单理解为控制医保使用的额度 。 国 家必须要协调、均衡医保大盘子里资金的使用 ， 因此医院会有一定医保额度 ， 如果高价药都从医院走 ， 可能会影响医院的额度分配；而药占比 ， 指的是药品的使用 ，不能在所有住院花费中占比太高 。 不管是医保控费还是药占比 ， 目的都是解决以药养医的问题 。 但在具体执行中 ， 患者可能会遇到实实在在的问题 。
2018年 ， 国家医保局曾发文 ， 要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由影响合理用药需求 。 无锡市人民医院如何解释患者家属的疑问？开在医院里的康达药店和医院究竟什么关系？29日总台央广中国之声记者与院方联系 ， 截至发稿前未得到回应 。 总台央广中国之声将继续关注事件进展 。
来源 | 中央广电总台中国之声
_原题：《发现自费50万买的药都在医保目录中 ， 他把医院告上了法庭》
编辑：刘梦鸽

来源：(河南商报)

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标题：医院|发现自费50万买的药都在医保目录中，他把医院告上了法庭