肺炎|神马？！肺里有“牛奶”？还可能有“大姨妈”？( 二 ) 医生

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二气道异物引起的阻塞性肺炎
【肺炎|神马？！肺里有“牛奶”？还可能有“大姨妈”？】老陈平时没别的爱好，就喜欢喝几口小酒。 2个月前老陈开始咳嗽咳黄痰，用老伴的话说， “肺叶子都要咳出来了” ，老伴非说这是喝酒喝出来的。老陈才不相信这个邪， “就是骗我戒酒的” 。
但是顶不住一个劲咳嗽，老陈做了胸部CT ，报告说是肺炎，但是感染病科医生仔细地阅了片，发现他的支气管管腔里似乎有个东西，劝他做了支气管镜，果然在管腔里叼出一个将近2cm的骨头！没准还真是醉酒之后、人迷迷糊糊之中呛进去的，结果引起管腔阻塞，并继发了感染性肺炎。老陈一拍大腿：可不就是！有一次吃走地鸡，老陈多喝了两杯，后来就记不清了，后来……就开始咳嗽了。
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三脂质性肺炎
小周有慢性鼻窦炎很多年了，入冬时候的一次感冒让他鼻窦炎又加重了， “像只捞出水的鱼”——只能靠嘴呼吸。他用遍了市面上可以买到的滴鼻剂，终于有一种包装古老的薄荷脑对他有点作用。
一波未平一波又起：鼻塞还没好彻底又开始咳嗽了。做了个ct ，医生说他有肺炎，门诊吊水＋吃药，搞了两个多月，肺炎却一点也没吸收。
感染病科诊室里，医生这边还在看他的片子，转过身就看见小周拿着宝贝薄荷脑往鼻子里滴，之后还要回吸一下让药液进得更深。被抓了个现行之后，医生高度怀疑他是滴鼻剂引起的脂质性肺炎：薄荷脑滴鼻剂里有脂质溶剂，回吸动作把脂质溶剂吸进了肺里；小周用了两个月的滴鼻剂，肺里就攒了两个月的脂质；既不能吸收，又咳不出，不断刺激之下就发生了脂质性肺炎。医生给小周安排了肺穿刺检查，又是一个果不其然。
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四其他罕见疾病
肺泡蛋白沉积症、子宫内膜异位症、肺隔离症、过敏性肺炎等也会引起肺炎，或者酷似肺炎的“类肺炎” 。
肺泡蛋白沉积症
2个月前的体检报告里说老苏有肺炎。老苏看了好几个医生，却说法不一；就在朋友的推荐下来到中山感染病科，医生给老苏安排了支气管镜检查，检查中收集到了半杯“牛奶”——老苏的支气管肺泡灌洗液就像牛奶一样白花花的。
老苏的疾病后来确诊为支气管肺泡沉积症——一种罕见的呼吸道疾病。病因是脂质和蛋白在肺泡里蓄积，肺不能正常通气换气，导致患者咳嗽气喘的症状。肺部CT看起来就像是肺炎。这种病目前的治疗方法主要是肺泡灌洗（洗肺）。
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子宫内膜异位症
小美是个二十出头的姑娘，最近半年总是像林黛玉一样咯血，胸部CT做了无数次，每次都说肺炎，但是不吃药自己也会好，听百度说林黛玉是肺结核，但是医生又说她这个不像肺结核。
在感染病科门诊，小陈跟医生抱怨：“每个月都咯血，搞得跟大姨妈似的” ，医生眉头一皱，详细询问了病史，发现小美的咯血确实与月经来潮伴行。再一问，小美做过人流刮宫，推测是刮下的还有活性的子宫内膜罕见地顺着血流在肺里安家落户，每次来月经，肺里错位的内膜组织也感受到激素波动的召唤，也会和子宫里的内膜一样脱落和出血，也就是子宫内膜异位症。用了针对性的治疗，果然小美再没咯血。
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肺炎其实没我们想的那么简单，引起肺炎的原因多种多样，与其傻傻分不清原因一直吊水，不如来感染病科，搞清楚病因，才能精准治疗～
本文转自公众号《复旦大学附属中山医院感染团队》
作者：张尧黄英男
审核：胡必杰潘珏