作者 | 南风窗采访人员 施晶晶

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【疫苗|弱国之悲：全国只分到25剂疫苗】新冠疫情仍在全球流行 ， 被寄予厚望的疫苗 ， 已从研发竞赛转入资源分配之争 。
在世卫组织评估的十余款疫苗中 ， 一个我们不得不承认的现实是 ， 欧美国家对中国疫苗怀有偏见 ， 无论是政治上 ， 还是科学上 。
但这种态度近来有所松动 ， 且先从欧盟开始 。
经历了产自英美两国新冠疫苗因产能不足导致的延迟交付 ， 欧盟主席冯德莱恩因对疫苗采购、流通和分配的决策考量不充分 ， 受到各方批评 。
本就不多的疫苗 ， 27个欧盟成员国嗷嗷待哺 ， 内部官员仍在甩锅、揪着谣言、扯皮不断 。
匈牙利看不下去了 ， 最先行动 ， 已批准采购中国疫苗 。 德国或许动了心 ， 却仍在观望 ， 等待欧盟指示 。 欧盟则对中国公开的已达标的有效率数字持保留态度 ， 希望先公开（临床试验）数据 。
过去2个月 ， 泰国、印尼、秘鲁、埃及等十几个国家批量采购了中国疫苗 ， 塞尔维亚总统给疫苗接机 ， 土耳其、印尼总统带头接种 ， 暂未有产能不足、延迟交付、严重不良反应的消息报告 。

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塞尔维亚总统给疫苗接机
截至2月8日 ， 世卫组织已收到全球超1亿500万确诊病例和超231万死亡人数报告 ， 黑洞中仍未见光点 ， 疫苗供应和分配却成为两个月来的疫情热点问题 。
01
供需矛盾
1月18日 ， 世卫组织总干事谭德塞指出 ， 至少有46个高收入国家接种超过3900万剂新冠疫苗 ， 最低收入国家仅得到25剂 。 但根据世卫组织的第一阶段分配目标 ， 全球已有的疫苗仍未达到20%的人口接种覆盖率 。

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BBC截图
有必要了解一下当前的供需状况 。 最理想的状况 ， 是让疫苗实现全民覆盖 ， 也就是78亿剂 。
尤其新冠疫苗很可能需要二次强化注射 ， 这意味着全球或需要超过150亿剂疫苗 。 即便按照群体免疫60%~80%的阈值来估计疫苗需求量 ， 大体也需要90~120亿剂 。 这还没考虑病毒变异、疫苗持续保护时长等干扰因素 。
尽管目前还没有一款新冠疫苗通过世卫组织的最终评估 ， 但购买需求早已涌现 。 据杜克大学全球健康创新中心的统计（下称“杜克统计”） ， 截止1月19日 ， 全球已确认购买的疫苗数量达70亿剂 ， 另有52亿剂正在谈判中 。
已经购买疫苗的数量最多的国家分别是欧洲、美国、COVAX（世卫组织的新冠疫苗加速计划） ， 数量均超过了10亿 ， 中国排名在第14 。
购买意愿最强烈的前三名分别是美国、欧洲、COVAX ， 超过了18亿剂 。 印度已购买数量虽不足1亿剂 ， 但潜在购买量超过了10亿剂 。

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各经济体新冠疫苗预先市场承诺购买量
美国、欧洲、印度居高的采买欲不难理解 ， 三地是全球新冠病毒累计确诊病例的TOP3 ， 美国确诊了1300万例 ， 欧洲和印度的这一数字分别是1200万和1000万 ， 这三个区域 ， 病死率都超过了1% 。
但供应远跟不上采购需求 。
杜克统计已确认的新冠疫苗需求量为122亿 。 辉瑞公司声称 ， 2021年可以生产13亿剂 ， Moderna的目标是5亿 ， 强生答应供给美国1亿剂；中国国药集团董事长给出了10亿剂的年产量 ， 科兴的数字是5亿；牛津-阿斯利康称 ， 2021年第一季度能准备好7亿剂疫苗 ， 年产30亿剂 。 这些加起来 ， 才刚过半 ， 难以实现一步到位 。
不仅如此 ， 两个月前 ， 辉瑞削减了2020年新冠疫苗产量 ， 从之前声称的1亿剂 ， 减半为5000万剂 ， 一个月前 ， 至少8个欧洲国家被放了鸽子 ， 延迟交货 。 阿斯利康也爽约了 ， 从原先2020年9月份前产出3000万剂减至400万剂 ， 仅剩13% 。

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欧盟官员称阿斯利康取消了关于疫苗供应的会议 ， 阿斯利康否认了这一说法
被延迟交付的国家自然不乐意 ， 意大利区域事务部长弗朗切斯科声称 ， 将就疫苗延迟交付起诉辉瑞公司 。
辉瑞公司发言人对外给出的解释是：“扩大原材料供应链花的时间比预期长 。 ”分页标题#e#
疫苗瓶供应不足一度成为备受关注的“卡脖子”问题 。 2020年7月 ， 张文宏就曾提到：“装疫苗的玻璃瓶的产量比疫苗还困难 。 ”原因之一在于 ， 疫苗瓶所使用的中硼硅玻璃生产成本高、工艺难度大、有能力的厂商少 。

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张文宏称疫苗玻璃瓶的产量比疫苗还困难 ， 玻璃瓶首先要有足够的玻璃 ， 还要足够的厂家
德国肖特公司是生产药用瓶的名企 ， 去年6月 ， 其公司官网称 ， 将提供可容纳多达20亿剂疫苗的小瓶来支持全球抗COVID-19的斗争 ， 虽然发言人对外称不存在交付困难 ， 但为消化增加的订单 ， 就生产地点与美、德各州官员谈判仍花去不少时间 。 瑞士的一家厂商也延长了工人的工作时间 ， 原料供应紧张可见一斑 。
尽管多款被看好的疫苗仍未结束三期临床试验 ， 但疫苗竞赛已提前进入下半场 ， 新阶段拼的是产能 ， 以及供应链管理 。
02
怎样分配
疫苗供不应求 ， 资源分配自然是重点 。
前面提到 ， 美欧占据了疫苗采购份额的绝对多数 。 全球范围内 ， 按照收入水平分类 ， 已确认购买的疫苗数量呈现明显的分布不均 。
据杜克统计 ， 高收入国家拥有近42亿剂疫苗 ， 中等偏高收入国家为11亿剂 ， 低中等收入国家为4.11亿剂 ， 中低收入国家为2.7亿剂 。 最夸张的是加拿大 ， 已经购买了其人口数量五倍剂量的疫苗 。
1月22日 ， 世卫组织宣布 ， COVAX有望在2021年底前交付至少20亿剂 ， 其中包括向参与了疫苗联盟（Gavi COVAX AMC）的92个低收入经济体提供至少13亿剂 。 但这个数字比起一个3亿人口的美国却拥有26亿疫苗总量（含谈判中的购买量） ， 仍显得差距悬殊 。

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COVAX计划的目标是2021年年底前向全球提供至少20亿剂疫苗
北京大学国际关系学院教授查道炯 ， 长期关注中外关系中在公共健康等非传统安全领域的课题 ， 他对南风窗采访人员表示：“并不是说欧美需求最大 ， 而是说他的支付能力最强 。 ”
美国之所以能获得如此多疫苗 ， 部分原因在于政府的资金投入 。 据《纽约时报》3个月前的一篇报道 ， Moderna已从美国政府的生物医学高级研究与开发管理局获得9.55亿美元的承诺 ， 用于其疫苗的研发 ， 美国已承诺斥资15.25亿美元购买1亿剂 。
辉瑞公司虽没有从美国政府那里得到任何资金来开发或测试疫苗 。 但是 ， Operation Warp Speed（美国政府发起的公私合作伙伴关系 ， 旨在促进新冠疫苗、药剂研发、制造和分销的机构）已承诺向辉瑞提供价值19.5亿美元的药物 ， 以提供1亿剂疫苗 。
但经济落后国家 ， 客观上没有这样雄厚的资金实力支持研发和扫货 。
梳理杜克统计的分析 ， 对单个国家来说 ， 尽可能拥有更多疫苗是为了有备无患 ， 也确实存在部分预先采购的疫苗研发失败、或无法获得上市批准的风险 ， 但在疫苗资源总量稀缺时 ， 高收入国家重金扫货 ， 经济越落后的国家被迫暴露在更高风险之中 ， 也引发了担忧 。
世卫组织总干事谭德塞把这一分配悬殊的局面形容为“灾难性道德失败” 。 他说：“富裕国家年轻、健康的成年人 ， 在贫穷国家的卫生工作者和老年人之前接种疫苗是不对的 。 ”

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世卫组织总干事谭德塞（图源：央视新闻）
世卫组织想发挥协调作用 。
2020年6月 ， 世卫组织提出了名为“COVAX Facility”的新冠疫苗计划 ， 以促进疫苗的分配和可及性 。 WHO的分配理念并不基于各国对疫苗研发和生产的实际贡献 ， 而是旨在不区分收入水平 ， 按照产量与人口比例分配疫苗 ， 以确保所有国家和地区 ， 尤其是中低收入国家同样快速获得所需疫苗 。
分配的第一阶段 ， COVAX将向参与国同时提供疫苗 ， 直到它们可以覆盖每个国家约20％的人口 。 第一个目标 ， 是到2021年底向参与国提供20亿剂疫苗 ， 以保护全球高危人群 ， 最优先考虑一线医护工作者和65岁以上的老年人 。

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一名医护人员在巴基斯坦拉合尔接种中国国药集团的新冠疫苗（图源：新华社）
COVAX对分配的考量 ， 基于疫苗的公共属性 ， 但同样需要注意的是 ， 这不等于免费提供 。 查道炯认为：“理想的疫苗分配应该既保证使用者公平可及 ， 又不挫伤生产者的利益和积极性 ， 维护全球健康的公共品属性 。 ”也就是说 ， 应该让中低收入国家买得到、买得起 ， 同时疫苗产商要回收成本 ， 也需要盈利激励 ， 这就涉及销售价格和供给 。分页标题#e#
查道炯曾撰文指出 ， 在疫苗领域 ， 国际上主要使用三种供销机制：第一种是市场采购 ， 供需双方谈判；第二种是补贴性销售 ， 生产商将疫苗卖给中间机构 ， 再由中间机构去分配和销售；第三种是无偿援助 。 COVAX ， 对参与其中的中低收入国家 ， 具有补贴性销售的性质 。
前述《纽约时报》报道透露 ， 辉瑞供应给美国政府的疫苗价格在单剂19.5美元 ， 在美国政府注资25亿美元后 ， 摩德纳对其采购的收费标准是单剂24.8美元 ， 而将向其他政府收取32~37美元 。 中国疫苗的国际价格未见权威披露 ， 参考国内价格是200元/剂 。
COVAX的解释文件里写明 ， 已制定总投资62亿美元的投资计划 ， 用于支付20亿剂预购疫苗订单的首付订金、库存和预留费、扩大生产规模以及技术转让等 ， 平均每剂是3.1美元或每人6.2美元（2剂） 。 通过采购承诺 ， 加入COVAX的国家需要支付较低的前期付款 ， 即1.6美元/剂或3.2美元/人 ， 并提供8.95美元/剂或17.9美元/人的金融担保 ， 单剂约10美元 。

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加入COVAX的国家需要支付较低的前期付款
可以看到 ， COVAX的疫苗价格要低于前述美国政府向辉瑞等进行的市场采购价 。 这就让中低收入国家相对买得起疫苗 。
查道炯告诉南风窗采访人员：“中间（跟成本）的差价 ， 依靠经济发达国家 ， 或国际慈善组织、企业捐款弥补……（COVAX）它（也）是一个销售筹款机制 ， 不是一个慈善组织 。 ”
查道炯对采访人员总结了COVAX在疫苗分配的三点原则：一是疫苗价格不能上不封顶 ， 应该是微利；二是预付订金以保证疫苗生产和销售；三是对中低收入国家进行补贴 。 “这样 ， 各方都有所投入 ， 最贫困、最薄弱的人群也能在同一个时间段获得疫苗 。 ”
03
病毒无国界
北美、欧洲主要依靠本地区疫苗生产商 ， 东南亚依靠印度疫苗供应 ， 印度有着世界上产量最大的疫苗生产公司——印度血清研究所 ， 疫苗全球贸易格局呈现出地区化特征 。
但在新冠全球蔓延、缺乏特效药的具体语境下 ， 各国对疫苗加速疫情结束寄予厚望 ， 供应压力陡增 ， 地区供应效率上升空间有限 ， 反倒是多边主义合作更有利于缓解压力、降低风险 ， 查道炯将其形容为“众人拾柴火焰高” 。
去年10月 ， 中国官宣加入COVAX计划 ， 查道炯分析认为 ， 此举让中国作为供应方参加集体采购谈判 ， 可以节约人力、物力 ， 降低被有些国家或者地缘政治关系绑架的概率；也可利用COVAX在疫苗运输、接种业已成熟的供应商渠道；在其配套机制中 ， 也有利于解决纠纷 ， 助力中国疫苗出海；还可以应对国内自产疫苗万一出现的短缺 。
2月3日 ， 中国外交部称 ， 中国将向“新冠肺炎疫苗实施计划”（也即COVAX）提供1000万剂疫苗 ， 主要用于发展中国家急需 。 不过 ， 在这之前 ， 中国疫苗仍需获得世卫组织的紧急使用授权 。

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2月3日中国外交部称中国将向COVAX提供1000万剂疫苗 ， 主要用于发展中国家急需
在论及中国疫苗怎样成为国际卫生公共品时 ， 查道炯表示：中国新疫苗的安全性、有效性必须得到国际认可 。 通过WHO的资格预审必要 ， 但不充分 。 一款新冠疫苗在技术层面的“安全”并不直接等同于患者“放心” 。 在境外临床试验、获批认证、疫苗仓储、物流、接种培训等具体步骤需要低调务实 。 在推介策略上选择多边平台 ， 以共享经验 ， 共担风险 。
新冠疫情全球应对以来 ， 地缘政治对其的干涉有目共睹 。 疫苗领域 ， 基于疫苗国籍的偏见也有演变成疫苗民族主义的风险 。 病毒无国界 ， 一个共识理应清晰 ， 越早越多地接种疫苗 ， 就越早摆脱疫情拖经济后腿的困境 。
1月20日 ， 外交部宣布 ， 中国国药集团、科兴、康希诺生物研发的新冠疫苗已申请加入COVAX 。 查道炯告诉南风窗采访人员：“把疫苗放进COVAX的池子 ， 质量经过世卫组织认证 ， 在有效性、安全性、性价比等方面 ， 跟其他国家有参照 ， 面对国际上的质疑也会小一些 ， 省去了挨家挨户谈判证明……多边主义的道路对于中国疫苗走向世界 ， 要远比疫苗民族主义更有效 。 ”
COVAX就是一条多边主义道路 ， 不过 ， 各国疫苗采购仍是基于安全性、有效性、可及性和可负担性的综合考量 ， 中国疫苗虽在有效性上并不拔尖 ， 但不良反应报告少 ， 且储运难度小 ， 流通成本占优 ， 且产能尚足 。分页标题#e#

来源：(南风窗)

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标题：疫苗|弱国之悲：全国只分到25剂疫苗