深夜产房故事：双胎妊娠，肚子里一胎死亡，剩下一胎能保住吗？在我们医院的妇产科

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
“抓小偷！”
这天，小秋正和丈夫大刚在超市购物，突然听到急促的喊声，接着，她看到一个戴着黑帽子的一位20岁左右的小伙子，手里拿着两条烟，慌张的向超市门口跑去。
小秋曾经是一名柔道运动员，她没有多想，顾不上购物，朝着小偷逃跑的方向追去，眼前就要追上了，可是，小秋一不留神，被面前的一个台阶绊住了，她摔倒在了地上。
她爬起来还要追，后边赶来的丈夫拉住了她，埋怨说：“别追了，你都忘了，你现在是什么状态？”
这时小秋才想起，自己已经怀孕5个多月了。

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小秋35岁， 5年前，她还是专业的柔道运动员。退役后，她在高校做了一名体育教师，和青梅竹马的丈夫大刚结了婚。结婚后，两口子一直没能怀孕，到医院检查，发现小秋属于继发性不孕，输卵管造影显示，双侧输卵管不通，后来，小秋夫妻在我们医院实行了体外受精－胚胎移植术，向宫腔移植了两个胚胎，术后无并发症，停经46天B超显示，胚胎着床成功了，而且是双胎妊娠。
丈夫大刚关切的问：“你刚才摔倒，没事吧？”
小秋摇摇头说：“没事儿，我这身体，棒棒的，当运动员的时候，那天不得摔个十几跤？”
一个星期以后，小秋对下班回来的大纲说：“大刚，我早上怎么觉得胎动少了呢？”
“是吗，那咱们到医院让医生看看吧！”大刚不敢疏忽，他想起在做试管婴儿前，医生说，小秋的身体不好，做运动员时受过伤，这次怀孕一定要珍惜，否则，就没有机会了。
在妇产科急诊，接诊的姜医生听小秋夫妻讲述了这星期的经历，对小秋进行了相应的检查， B超检查发现，小秋的双胎妊娠，其中有一胎死亡。
“先办理住院手续吧。 ”姜医生也感到很可惜。她拍了拍小秋的肩膀，说：“我们会想办法的。 ”
第二天上午，姜医生到小秋的病房查房时，看到小秋躺在病床上哭泣，旁边有一位年老的妇女，在说着什么：“你说你，逞能去追什么小偷，现在好了，肚子里的胎儿都流产了，那一个也不见得能活。 ”
大刚呢，铁青着脸不说话。
看到姜医生进到病房，年老的妇女问：“医生，我儿媳妇肚子里的胎儿是什么原因流掉的呢？”

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姜医生从病历本里取出了B超单，说：“小秋的B超显示，是宫内妊娠，双胎，一活胎，一死胎，活胎大小相当于24周，死胎大小相当于20周，胎盘位于子宫左前壁，下缘覆盖子宫内口，死胎羊水过少，羊水深度1.5cm 。 ”
停了停，姜医生对小秋的婆婆说：“这就说明，一胎的死亡是在一个月前，和她摔倒是没有关系的。 ”
“原来是这样呀” ，听了姜医生的话，大刚的脸色好了很多，他急切的问：“那现在，另外一胎能保住吗？”
姜医生说：“我们正在研究这个问题，困难不少，但我们会尽全力。 ”
姜医生说的是实话，像小秋这种情况，希望和困难并存。
好的一方面是：因为是移植胚胎，小秋肚子里的双胞胎，属于双卵双胎，两个胚胎有各自的遗传基因，羊膜囊也是两个，有各自独立的胎盘，两个胎儿的血液循环不相通，不存在动脉－静脉吻合，也就是说，死胎不会影响到活胎的发育。
坏的一方面是：从B超来看，两个胎儿发育相差一个月左右，悬殊较大，胎儿已经死亡了一段时间。单胎死亡一个月以上，容易发生凝血功能障碍，对母体的健康会有损害，这是小秋保胎的难题。
姜医生经过综合分析、判断，又查阅了众多国内外文献资料，了解到，类似小秋这样的双胞胎中一胎死亡，对母体凝血功能的影响，一般不会像单胎妊娠死胎滞留宫内，容易造成母体的凝血功能障碍。
最后，在取得了小秋以及家属的同意后，姜医生针对小秋的情况制定了周密的保胎方案。
一方面做好凝血功能的检测，如发现出现凝血功能障碍，就给予肝素治疗。
在此同时，给予肺成熟治疗，对胎儿进行24小时的胎心监护，严密监控胎儿的宫内情况，如果发现明显的胎儿宫内窘迫就终止妊娠，等到胎儿肺成熟后，实行剖宫产手术，避免出现凝血意外。