QCT骨密度测量体模软件检测方法和MR在非酒精性脂肪肝诊断中的应用价值( 二 ) ：QCT骨密度测量体模软件检测

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease ， NAFLD)是肝脏脂肪变性最常见的病因。非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪肝（simplefattyfiver ， SFL)、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis ， NASH)及其相关肝硬化。随着人民生活水平的提高、生活习惯及饮食的变化， NAFLD的发病率近年来不断升高升高。临床调查显示， NAFLD在中国一般人群中的检出率为11%?24%[5] 。非酒精性脂肪性肝病对人类健康危害较大，可直接导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌和移植肝复发[6^NAFLD危害不仅局限于肝脏，还会引发糖尿病以及代谢综合征相关肿瘤。
脂肪肝是代谢综合征的一部分，除了药物治疗之外，早期诊断脂肪肝也有重要临床意义。肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法，此外还有血清生化指标、影像学检查等方法来辅助检查[7] 。经皮穿刺活检由于是有创性检查，且检查结果具有随机性导致患者依从性较低，临床应用不多。而影像学检查具有无创、相对直观以及灵敏度高等特点，因此己广泛应用于临床。常用方法主要有超声和CT ，并结合实验室指标和临床指标来综合评估。 CT是一种常用的诊断和评价非酒精性脂肪性肝病的影像学检查方法，目前评估肝脏脂肪的常表1两组一般资料比较
组别
例数
男/女
年龄（岁）
NAFLD组
67
43/24
57.29±8.11
对照组
70
50/20
55.03±9.43
t/x2
0.825
1.501
P
>0.05
>0.05
表2两组QCT骨密度测量体模软件和MR测量结果比较
组别
【QCT骨密度测量体模软件检测方法和MR在非酒精性脂肪肝诊断中的应用价值】例数
Fat%QR(%)
Fat%MR(%)
NAFLD组
67
20.10±10.04
17.32(12.01,23.10)
对照组
70
9.02±3.83
4.68(3.02,8.94)
t/Z
8.603
-8.291
P
<0.05
<0.05
表3NAFLD组男女患者QCT和MR量结果比较
组别
例数
Fat%QR(%)
Fat%MR(%)
男性
43
21.02±10.24
18.05(11.14,22.48)
女性
24
19.84±9.11
16.32(10.02,21.03)
t/Z
0.713
-1.834
P
>0.05
>0.05
图5ROC曲线图。
用CT技术主要为传统非増强CT与双能CT 。虽然CT技术评估中重度脂肪肝的准确度较高，但是由于主观经验、设备与仪器性能、个体差异等不同因素， CT在定量研究的应用受到限制[8] 。
定量诊断脂肪肝的目的是为了更准确的反应患者的肝脏病变情况。随着影像医学的发展，定量CT(Quantitativecomputedtomography ， QCT)的在临床的应用逐渐増多。 QCT骨密度测量体模软件是一种以常规CT为基础的检查技术，最初应用于脊柱骨密度（Bonemineraldensity,BMD)的测量，用于预防骨质疏松及预测骨折。 QCT骨密度测量体模软件扫描前的质量控制和扫描过程中使用校准体模，对比CT的结果减少了来自仪器和患者的误差[9] 。目前国内外学者提出， QCT骨密度测量体模软件也可应用于对软组织密度情况进行定量测量[1°] 。因此能否将QCT用于脂肪含量等进行相应的分析值得研究磁共振成像（MR)技术可以从细胞分子水平微观地定量评价肝脂肪变性程度，在NAFLD的诊断及评估方面具有重要地位[1'MR测定肝脏脂肪含量的原理是水和脂肪环境之间质子共振频率不同，因此谱线图中最敏感的就是水和脂肪的信号。非脂肪及非水成分的干扰较小，保证了原始数据的准确性，因此MR检测结果的可信度较高。以往有献报道[12] ， MR诊断在NAFLD患者肝脏脂肪定量方面有很高敏感性和特异性。 Kise[13^学者通过对弥漫性脂肪肝患者进行分析，提出MR在定量诊断脂肪肝中具有较高的价值。 MR用于对NAFLD患者肝脏脂肪进行量化是一种安全、无创的检查方式。
磁共振QCT骨密度测量体模软件和MR诊断脂肪肝的研究目前国内外均有报道，但不同学者对轻、中、重度脂肪肝的定量研究尚未达成一致[14] 。目前国内通过QCT骨密度测量体模软件及脂肪肝换算公式来评估肝脏内脂肪含量的相关报道不多。本研究主要探讨QCT和MR在NAFLD诊断中的应用，进一步证实精准定量诊断脂肪肝的最佳方法，以方便临床应用。本研究结果显示， QCT骨密度测量体模软件和MR均可作为定量研究NAFLD的检测手段，这与徐黎[15]等学者的研究结果一致。 QCT诊断NAFLD的灵敏度和特异度80.60%和94.29%;MR诊断NAFLD的灵敏度和特异度73.10%和91.43%;结果表明QCT与实际肝脏脂肪含量的相关性高于MR ，有望成为临床肝脏脂肪无创定量评估的有效手段。
综上所述， QCT骨密度测量体模软件和MR在非酒精性脂肪性肝病诊断中均有一定的应用价值，可为非酒精性脂肪性肝病患者的筛查、诊断和治疗效果评估提供重要参考，其中QCT骨密度测量体模软件诊断价值较高。