了解复发性流产真相!破除迷思( 二 ) 台湾长庚医院×复发性流产什么

导致复发性流产的器质性病因，包括：子宫畸形、中隔子宫、双角子宫、子宫内膜息肉、影响子宫腔结构的平滑肌瘤、子宫腔或子宫颈沾黏；以上病因可藉由骨盆超音波、子宫输卵管摄影、子宫镜、三维超音波来确定其诊断与流产的相关性后，并考虑使用手术袪除病灶。
抗磷脂综合症（antiphospholipidsyndrome；APS）是导致复发性流产最常见的病因，约占其中的15% 。抗磷脂综合症的诊断必须完全符合以下两个临床条件和检验标准：
一、不良产科病史
连续3次或3次以上于怀孕10周前排除胚胎染色体异常之自然流产；1次或1次以上于怀孕10周以上之外观正常且排除染色体异常之胎儿丧失；1次或1次以上因胎盘因素导致怀孕34周前早产。
二、抗磷脂抗体
具有狼疮抗凝血因子、抗心脂抗体、抗B2糖蛋白I型抗体异常。部分发生于中孕期的复发性流产，可能病因是来自于遗传性易栓症缺陷。
复发性流产
【了解复发性流产真相!破除迷思】自然流产的释然
有些病因和自然流产，或复发性流产的发生看似有点相关；事实上却没有直接相关；包括了：内分泌因素、免疫因素，以及原因不明的复发性流产。
而在临床上被归类为这几类病因的复发性流产，再度怀孕往往出现两种情形：一是可以不药而愈（并非医师的治疗高明，不必要的干预反而是过度医疗），或是相反的无药可救（现行的诊疗并无对策，例如单基因突变、表观遗传异常相关者）。
这一类「释然」性的自然流产，我们应该采取「面对它，接受它，放下它」的态度，释怀而坦然地照着实证医疗的方式来追踪及处置。
造成自然流产或是复发性流产中的「免疫因素」，是目前临床上最复杂、最各说各话，也最不靠谱的理论。此外研究显示，内分泌因素，包括糖尿病、甲状腺机能异常和抗甲状腺抗体，在「复发性流产」、「正常妇女」以及「正常妊娠」这３种族群的盛行率都一样，因此，在临床上可针对这些状况于孕前或孕期进行治疗，优化生育及母体代谢条件。
但这些治疗对预防复发性流产并无直接帮助。多囊性卵巢综合症和胰岛素抗性盛行率，在「复发性流产」族群较「正常妊娠」族群略高。
但针对这些状况进行治疗，对于预防复发性流产同样并无直接帮助。现行的实证医学并不推荐使用黄体酮补充、绒毛膜性腺激素HCG补充、排卵期高黄体化激素压抑、多囊性卵巢综合症的二甲双胍（metformin）来用以治疗复发性流产。
复发性流产
作了完整的评估后，仍然有高达50～75%的个案找不到明确的流产病因，临床上称之为原因不明的复发性流产。
极少数的原因不明复发性流产个案可能存在着目前医学知识中无法诊断，治疗的受孕前、着床、胎盘、代谢因素。然而，绝大多数的原因不明复发性流产个案并不需要任何的药物治疗或临床处置，只要建立良好的生活习惯和行为，往往会有相当良好的再怀孕结果。
正确面对复发性流产
面对复发性流产，无论是医疗人员或流产夫妇，都应该在实证基础上，有以下几项正确的认知：
一、复发性流产的发生率没有想象中的高，大约仅1%；不是曾经历经自然流产的所有夫妇都必须接受复发性流产的治疗。
二、自然流产的严重性没有想象中的高，历经1次自然流产后，可以接着成功怀孕的机会为85%；2次自然流产后，有75%可以接着成功怀孕；3次自然流产后，仍有65%可以接续顺利怀孕成功。
三、为了确诊是否为复发性流产，以及正确将复发性流产的原因归类，应珍惜每一个流产的检体，进行遗传检测，找出原因。
四、「偶然」的胚胎染色体非整倍体流产；不必在意，再接再厉即可。
五、夫妇之一为染色体平衡性易位，有一半以上的机率「必然」导致流产，每次怀孕应行产前诊断。
六、因器质性疾病、抗磷脂综合症，和遗传性易栓症缺陷「使然」，导致的复发性流产，应严谨诊断，确立病因，精准治疗。
七、非以上因素之复发性流产，只要抱持「释然」的乐观态度，建立良好的生活习惯和行为，再次怀孕后大部分都会有好的结果。若勉强冠上免疫、内分泌等因素，只是徒增困扰，对疾病防治并无帮助。
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