【人民日报|人民日报:我国基本医保参保人数已达13.6亿人 用好管好医保基金】_原题是：用好管好医保基金（权威发布）
本报采访人员 李红梅
国新办2月20日召开政策例行吹风会 ， 公安部、司法部、国家卫健委、国家医保局相关负责人介绍《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）有关情况 。
目前 ， 全国基本医保参保人数已达13.6亿人 ， 用好管好医保基金 ， 关系到每个参保人的利益 。 国家医保局副局长施子海介绍 ， 2019年 ， 全国医疗保障部门共检查了定点医药机构81.5万家 ， 采取约谈、责令改正、追回、罚款等方式处理违法违规违约的医药机构26.4万家 ， 占被检查机构的32% 。 当年追回医保基金115.6亿元 。 2020年 ， 国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上 ， 检查了定点医药机构60余万家 ， 共处理违法违规违约定点医药机构40余万家 ， 也就是说 ， 一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题 ， 去年追回医保基金223.1亿元 。
由于使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大 ， 欺诈骗保问题的监管形势严峻 。 公安部刑事侦查局政委秦运彪介绍 ， 仅2020年 ， 全国公安机关就侦办此类案件1396起 ， 抓获犯罪嫌疑人1082名 ， 追缴医保基金4亿多元 。 下一步 ， 公安机关将会同医疗保障部门 ， 部署专项行动 ， 集中打击整治各类医保诈骗犯罪 ， 并强化线索排查、联动打击和机制建设 。
《条例》对医疗保障行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人员等主体的行为规范作出明确规定 。 如对定点医药机构 ， 在管理、一般行为规范、禁止欺诈骗保等三个层面进行了规定 ， 为定点机构明确划出了红线 ， 禁止其通过虚构医药服务、虚假就医购药、伪造变造有关资料等方式骗取医保基金的支出；对参保人员行为也作出了相应规定 ， 要求参保人持本人医疗保障凭证就医购药 ， 不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金实物或者获得其他非法利益等 。
对医疗保障经办机构、定点医药机构、参保个人等的违法行为 ， 《条例》细化了法律责任 ， 加大违法行为惩戒力度 。
如针对定点医药机构 ， 区分不同违法行为 ， 分别规定了责令改正、约谈有关负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业等 。 “特别是对于骗保行为 ， 设定了比较严厉的处罚 ， 除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外 ， 还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 ， 并针对定点医药机构协议管理的特点 ， 规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限 ， 以及解除服务协议等 。 对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的 ， 对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业 。 ”司法部立法三局局长王振江说 。
针对过度诊疗 ， 《条例》作出明确处罚规定 。 国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉表示 ， 在监督和指导医疗机构合理检查、合理用药、合理治疗方面 ， 用信息化手段进行监管 ， 并对三级、二级公立医院进行绩效考核 ， 开展公立医院改革 ， 进一步规范医务人员的诊疗行为 ， 促进医保基金合理使用 。
最近 ， 各地正开展新冠疫苗接种工作 ， 居民个人免费接种 。 这部分费用由医保基金动用历年结余来负担 ， 不影响当期基金的收支 ， 财政对医保基金给予适当的补助 。
“去年医保基金结余为2700亿元 ， 历年的滚存结余超过3万亿元 。 ”施子海说 ， 其中1/3是个人账户 ， 统筹基金结余2万亿元左右 ， 且基金结余地区分布不平衡 ， 主要集中在部分人口流入的省份 。 人口流入较多的东部6个省份职工医保的统筹基金累计结余2010年占全国44.7% ， 去年已上升到56.6% 。 随着经济增长由高速进入中高速、人口老龄化程度不断加剧等 ， 医疗费用支出不断增长 ， 基金收入增速低于支出增速将成为常态 ， 医保基金中长期平衡存在一定压力 。 下一步将加强医保基金使用监督管理 ， 确保基金中长期可持续平衡运行 。
责任编辑：张玫

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