_原题是：2020年追回“问题”医保基金223亿元 国家医保局：今年重点整治无依据与重复检查
【每日经济新闻|去年追回“问题”医保基金223亿 医保局重点整治无依据与重复检查】每经采访人员 周程程每经编辑 陈旭
2月20日 ， 国新办举行国务院政策例行吹风会 ， 介绍《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）有关情况 。
国家医保局副局长施子海在吹风会上表示 ， 2020年 ， 国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上 ， 检查了定点医药机构60余万家 ， 连自查加检查 ， 共处理违法违规违约定点医药机构40余万家 ， 也就是说 ， 一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题 ， 去年追回医保基金223.1亿元 。
医保基金是人民群众的“救命钱” ， 将迎来更严格监管 。 司法部立法三局局长王振江表示 ， 《条例》在进一步建立健全监管机制的同时 ， 针对不同违法主体、违法行为、违法情形 ， 综合运用多种处罚措施 ， 分别设置相应的法律责任 ， 加大对违法行为的惩戒力度 ， 让违法者付出更大的代价 ， 进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规 。
个人骗保最高处5倍罚款
2月19日 ， 《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布 ， 将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况 ， 为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障 。
《条例》对基金使用相关主体的职责进行了明确 ， 并针对不同违法主体、违法行为、违法情形 ， 综合运用多种处罚措施 ， 分别设置相应的法律责任 ， 加大对违法行为的惩戒力度 。
针对医疗保障经办机构 ， 区分不同的违法行为 ， 《条例》规定了责令改正、责令退回、处以罚款 ， 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分等处罚 。 针对定点医药机构 ， 区分不同违法行为 ， 分别规定了责令改正、约谈有关负责人、责令退回、处以罚款、吊销执业资格、限制从业、给予处分等处罚 。
值得注意的是 ， 对于骗保行为 ， 《条例》设定了比较严厉的处罚 。
王振江介绍 ， 除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外 ， 还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 ， 并针对定点医药机构协议管理的特点 ， 规定了暂停涉及基金使用的医药服务及期限 ， 以及解除服务协议等 。
同时 ， 为了压实定点医药机构负责人的管理责任 ， 对定点医药机构因违法造成基金重大损失或者严重不良社会影响的 ， 对其法定代表人或者主要负责人给予5年的限制从业 。
对个人的违法行为 ， 王振江表示 ， 规定了责令改正、责令退回、暂停其3至12个月医疗费用联网结算 。 对个人骗保的 ， 与定点医药机构一样 ， 处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 。
促进医保基金有效使用
保障医保基金安全的同时 ， 还要促进基金的有效使用 。
为促进医疗机构依法合规规范使用医保基金 ， 国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉表示 ， 对于医疗机构依法合规规范地使用医保基金 ， 用好管好老百姓的救命钱 ， 国家卫健委开展了规范医疗机构的医疗行为等工作 ， 并开展了一系列专项行动 。
例如 ， 去年印发了《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》 。 这两个文件旨在通过加强合理用药的管理 ， 重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物 ， 以及辅助用药等重点监控药物管理 ， 从而节约并合理使用医保基金 ， 降低不合理的医疗费用 。
焦雅辉强调 ， 今年要会同相关部门开展专项整治 ， 促进合理检查 。 重点整治无依据检查、重复检查 ， 进一步推动检查检验结果的互认工作 。
与此同时 ， 卫健部门还将在公立医疗机构开展“经济管理年”的活动 ， 促进医疗机构在财务管理、价格和收费行为方面进一步规范 ， 推动公立医院的经济运行管理 ， 促进医保基金合理使用 。
此外 ， 还将进一步加大监管力度 ， 积极配合相关部门开展工作 。 焦雅辉介绍 ， 要通过公立医院的改革 ， 从根本上解决公立医院合理使用医保基金的问题 ， 包括支付方式的改革、医务人员薪酬制度的改革、现代医院管理制度的建立 。
值得注意的是 ， 2月19日 ， 中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》 。
焦雅辉表示 ， “十四五”期间要以建立现代医院管理制度为目标 ， 促进公立医院高质量发展 ， 规范医院的精细化管理、信息化管理 ， 以此来进一步提高我国公立医院的管理水平 ， 促进医保基金的合理使用 。分页标题#e#
责任编辑：李桐

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