_原题是：用组合拳打击骗保坚决守护民众“看病钱”
证券时报采访人员 熊菲
近日 ， 国家医保局公布9起医保诈骗典型案件 ， 其中既有参保人故意隐瞒第三方责任、伪造住院发票报销医疗费用等个体行为 ， 也有医院员工 ， 甚至医院院长、医保中心人员参与的团伙诈骗 。 诈骗方式花样翻新 ， 包括伪造病历、虚假住院、虚计费用、挪用医保资金等 。
近几年 ， 保险领域的诈骗案件呈高发多发态势 。 数据显示 ， 仅2020年 ， 全国公安机关就侦办医保诈骗犯罪案件1396起 ， 抓获犯罪嫌疑人1082名 ， 追缴医保基金逾4亿元 。
除了医保领域 ， 商业保险领域的骗保也不鲜见 。 为了套取保险金 ， 甚至出现一年理赔42次、半个村子的人脑中风等异常现象 。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱” ， 商业保险资金亦是民众的“救急钱” ， 两者之所以成为某些人眼中的“唐僧肉” ， 主要有以下几个原因：
首先是认知问题：一是占便宜心理 。 有些人对医保、商保运行规律不甚了解 ， 认为有机会揩点油不是大问题 。 比如某地一所学校的学生平安险赔付率极高 ， 保险公司集中调查后发现约一半的理赔报案都是假的 ， 在与家长及老师沟通的过程中发现 ， 很多人都抱着“保险公司不会追究 ， 即便追究也可能够不上犯罪”的侥幸心理 。 二是利益驱使不惜犯险 。 一些性质恶劣的重大骗保案中 ， 个别人从医保或商业保险中看到了不劳而获、一夜暴富的所谓“机会” ， 明知犯罪 ， 仍然不吃不快 ， 甚至甘愿以身犯险 。
其次是防范骗保的机制有待完善 。 以医保为例 ， 医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大 ， 欺诈骗保问题持续高发频发 ， 监管形势严峻 。 在一些骗保案的链条里 ， 医院、中间人和一些医保中心内部人士结成了隐秘的利益同盟 ， 共同瓜分骗取而来的国家医保资金 ， 加大了骗保问题识别和查处难度 。 更有甚者 ， 还有医保、商保两头骗的情况 。
无论是医保 ， 还是商保 ， 骗保带来的危害都是巨大的 。 医疗保障基金的使用安全问题涉及广大群众的切身利益 ， 关系医疗保障制度的健康持续发展 。 从商业保险来看 ， 各类骗保案间接推高了保险产品价格 ， 侵害了消费者利益 ， 也破坏了市场秩序 。 有人估算 ， 保险欺诈的存在 ， 导致保费贵了10%~20% 。 保险欺诈不光带来经济损失 ， 一些重大骗保案的往往还藏有刑事案件 。
近年来 ， 随着医保诈骗导致的问题日益凸显 ， 国家对医疗保障基金使用监管工作高度重视 ， 对骗保违法行为的打击力度空前 。 近日 ， 我国首部医保监管条例《医疗保障基金使用监督管理条例》发布 ， 明确要求医保基金专款专用 ， 任何组织和个人不得侵占或者挪用 ， 特别是对于骗取医疗保障基金行为将施以重罚 。 该条例自2021年5月1日起施行 。
“骗保将重罚”——条例相关内容的设定正合社会关切 。 此前 ， 重大医保骗保案主要依据《刑法》第二百六十六条“诈骗罪”相关规定进行处罚 。 此次条例针对涉嫌骗取医疗保障基金行为 ， 根据主体不同设定了责令退回、罚款、吊销执业资格等多种处罚方式 ， 进一步延伸至以前法规没有覆盖的领域 ， 不仅对医保基金的安全运转具有重大意义 ， 对于试图骗保的人也带来震慑 。 其作用和效果值得期待 。
证券时报采访人员认为 ， 除了完善制度法规和强化监管 ， 遏制骗保还需要各政府部门持续重拳出击 ， 相关机构加强合作以及个人的积极参与 ， 营造不敢骗保、不愿骗保的氛围 。 系列举措包括 ， 加大防范骗保政策宣传力度 ， 坚持有法可依、有法必依 ， 将骗保扼杀在意识萌芽时；建立更加完善的骗保发现机制 ， 引入大数据和人工智能等技术 ， 在医保和商保间建立防范骗保交流平台 ， 让骗保行为无所遁形 ， 让民众的“看病钱”“救命钱”得到更好的守护 。
【证券时报网|评论：用组合拳打击骗保 坚决守护民众“看病钱”】责任编辑：张文

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