定了！3月1日起，青岛正式执行食物|润肤|补水|橘子皮|营养

采访人员从青岛市医疗保障局获悉，
2月24日，青岛市医疗保障局、人力资源和社会保障局联合下发通知，明确自3月1日起，青岛市正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》。
29种药品被调出
医保药品目录结构进一步优化
此次调整的目录外药品主要有7类：与新冠肺炎相关的呼吸系统疾病治疗用药；纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品；被相关部门纳入急需境外新药名单、鼓励仿制药目录或鼓励研发申报儿童药品清单药品；纳入国家集中带量采购范围集采成功的药品；2015年1月1日以后获批上市的药品，以及2015年1月1日以后适应症、功能主治等发生重大变化的药品。
另外，29种药品被调出目录，主要为临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号的品种，被调出的药品目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时，这些药品的调出，为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。
新增17种抗癌药
参保人员用药负担进一步减轻本次目录调整除国家常规准入品种外，还包括国家谈判药品119种（目录外96种，目录内23种）。2018年国家谈判的17种抗癌药于去年年度协议到期，其中3种药品有仿制药上市被纳入乙类管理。14种独家药品续约谈判成功并进一步降价，平均降幅为14.95％，其中个别一线抗癌药降幅超过60％。同时，本次调整还新增了17种抗癌药，其中包括PD-1、仑伐替尼等新药好药，青岛市参保患者癌症用药的保障水平明显提升。此外，2021年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布，将于今年5月1日正式实施。事关你的医保，快来看看↓↓↓

文章插图
《条例》落实以人民健康为中心的要求，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。
骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款
条例首次具体明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时，条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
未按规定保管处方、病历、费用明细，最高罚款5万
①未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
②未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
③未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；
④未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
⑤未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；
⑥除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；
⑦拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
诱导他人虚假就医购药，最高处5倍罚款
①诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
②伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
③虚构医药服务项目；
④其他骗取医疗保障基金支出的行为。
过度诊疗、重复开药、挂床住院等，最高处两倍罚款
①分解住院、挂床住院；
②违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
③重复收费、超标准收费、分解项目收费；
④串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
⑤为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
⑥将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
⑦造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
加强监管，切实维护医保基金安全！
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