【肠梗阻|假性肠梗阻，可发生在任何年龄，病理学改变以环状肌变性为主】

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导语：假性肠阻塞（IPO）是由于神经抑制、毒素刺激或肠平滑肌自身的病理变化而引起的肠肌肉运动障碍 。 肠梗阻的症状和体征在临床上存在 ， 但在肠内外并无机械性肠梗阻因素 ， 故又称动态肠梗阻 ， 是一种无肠梗阻的综合征 。 根据病程可分为急慢性、麻痹性 。 痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻 ， 慢性假性肠梗阻又可分为原发性和继发性两种 。 该病可发生于任何年龄 ， 女性多于男性 ， 且有家族史 。

一、肠梗阻的类型有哪些？假性肠梗阻的病因主要分为两类 ， 原发性和继发性通常认为 ， 慢性假性肠梗阻是由于肠肌或神经病变所致 ， 可分为以下两类 。
1、原发性假性肠梗阻
原因尚不明确 ， 慢性特发性假性肠梗阻可能与染色体显性遗传有关 。 很多有家族史的病人会累及胃肠外部的某些器官(如膀胱) ， 所以有些人称之为家族性内脏肌病或遗传性空肠内脏肌病 。 按肠壁病变的不同 ， 可分为以下三类 。
（1）肌病性肠梗阻
病理学改变以环状肌和纵肌的变性为主 ， 尤以后者 。 有时候肌肉会完全萎缩 ， 胶原蛋白取代它 。
（2）神经性假性肠梗阻
损伤以肠壁肌肠丛为主 ， 表现为神经细胞、神经变性和肿胀 。 有些情况下 ， 神经的其它部分也会受到影响 。

2、继发性假性肠梗阻
多数由其他疾病或滥用药物引起
（1）小肠平滑肌疾病
进行性系统性硬化、皮肌炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮；淀粉样变；强直性肌营养不良、进行性肌营养不良；蜡质色素沉着、非热带性口炎、腹泻 。
（2）内分泌疾病
临床以甲状腺功能低下、糖尿病、血管细胞瘤为主 。
二、患有假性肠梗阻 ， 主要的临床表现有恶心 ， 腹胀 ， 体重下降等
以慢性或重复性恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主 。 腹部疼痛多在上腹部或肚脐附近 ， 为持续性或阵发性 ， 常伴有不同程度的腹泻或便秘 ， 有时还交替出现腹泻和便秘 。 存在吞咽困难 ， 尿潴留 ， 膀胱排空不全 ， 尿道反复感染 ， 体温调节失调 ， 瞳孔扩大等问题 。
身体检查主要的症状有腹胀 ， 压痛 ， 无肌张力 ， 可听到水颤 ， 肠鸣音减弱或消失 。 体重下降和营养不良是常见的 。 这个疾病很难诊断 。 在开腹手术后 ， 仍然没有发现引起机械性肠梗阻的原因 ， 这常被认为是机械性肠梗阻 。

三、假性肠梗阻 ， 主要的检查方法有腹部X线检查 ， 并发症主要有吞咽困难等
1、检查方法
腹腔X线片未见机械性肠梗阻、气液面肿胀；胃肠测压显示食管及胃肠道功能异常； Smith银染色阳性可确诊 。 区分假性肠梗阻与机械性肠梗阻是可行的 ， 但需注意钡剂灌肠 。 方法将铜质软管经口腔插入空肠近端 ， 注入钡剂作透视或X光检查 。 此法诊断小肠器质性病变98%为阳性 。 假性肠梗阻时 ， 无器质性梗阻性病变发生 。
2、并发症
假性肠阻塞可导致食道受累时吞咽困难 。 囊肿累及膀胱可导致尿潴留 。 累及眼肌及上睑下垂时可发生眼肌麻痹 。 由于营养不良引起的慢性假性肠梗阻 ， 如吸收不良 ， 贫血和低蛋白血症 。

3、治疗方法
（1）非手术治疗
现在这种病还没有特别的疗法 。 通过综合治疗 ， 如减轻肠胀、抗菌、恢复正常胃肠蠕动功能及全肠外营养 。
一经诊断 ， 原则上不手术 ， 但当症状持续 ， 机械性肠梗阻不能完全排除时 ， 需剖腹手术 。 如果在手术中没有发现肠机械性梗阻的原因 ， 就应该进行病变肠段的全层切除 ， 并行组织学检查来确定病变性质 。 对于不同部位的病变 ， 可采用不同的手术方法 ， 当食管有主要症状时 ， 可采用球囊扩张；对于胃症状 ， 可采用迷走神经切断术 ， 胃前部切除 ， 胃空肠Roux-en-Y吻合 。
如果食管主要为十二指肠扩张 ， 可采用肠悬吊瘘管减压术 ， 联合 TPN效果较好 。 据报道 ， 肠造口联合肠刺激药可以恢复肌病性假性肠梗阻患者肠平滑肌的收缩能力 。 若病灶仅限于小肠部分 ， 可采用短路手术 。 病变部分的彻底切除是一种理想的治疗方法 。 实际上 ， 次全小肠切除后很难进行长期 TPN治疗 。 肠壁移植是治疗重症病人的有效方法 ， 但目前仅有动物实验 ， 尚无临床报告 。分页标题#e#

（2）饮食治疗
饮食要低脂肪 ， 低乳糖 ， 低纤维 。 不要超过40 g脂肪 ， 最好是长链脂肪 ， 不要超过0.5 g/100 cal ， 不要超过1.5 g/100 cal 。 由于病人的症状和体征与小肠扩张的程度密切相关 ， 而小肠扩张的程度又与食量和食物种类有关 。 吸收性差的脂肪可以被小肠细菌分解成脂肪酸 ， 刺激小肠分泌大量液体 ， 使小肠扩张 。 该病常伴不同程度的小肠粘膜损伤 ， 引起乳糖分解代谢障碍 ， 引起肠气液分泌增多 ， 加重小肠扩张 。
（3）抗生素治疗
肠道细菌的过度繁殖会导致脂肪吸收不良和脂肪腹泻 。 抗菌素治疗能减轻症状 。 以小肠培养为基础 ， 选择最佳的抗生素 。

（4）药物治疗
刺激小肠收缩 ， 恢复正常的小肠蠕动功能 。 Schazabeley是一种新型的无胆碱能兴奋剂 。 其对胃肠有选择性的作用 ， 释放肌间神经丛中的乙酰胆碱 ， 增加肌肉收缩 ， 避免全身副作用 。 临床疗效显著 。 红霉素与胃动素相似 ， 可有效促进胃肠道蠕动 ， 对治疗假性肠梗阻有一定疗效 。
因为有不同程度的吸收障碍 ， 营养不良 ， 饮食及药物治疗不佳 ， 手术只对部分病人有效 。 所以大部分病人需要 TPN ， 尤其是危重病人 。 持续治疗 TPN是维持生命的唯一方法 。
结语：急性假性肠梗阻预后良好 。 对急性假性肠梗阻等原发性疾病 ， 积极治疗 ， 可迅速治愈 。 但是应该强调的是 ， 此病需要及时治疗 ， 不及时治疗会导致穿孔 。 此病主要是肠道病变导致 ， 手术对于部分患者有用 。

来源：(91健身)

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标题：肠梗阻|假性肠梗阻，可发生在任何年龄，病理学改变以环状肌变性为主