中耳|30年前她经历了一次意外，如今靠着自体人工听骨重建，重回有声的世界钱江晚报·小时新闻通讯员应晓

钱江晚报·小时新闻通讯员应晓燕
30 年前的一天，陈女士坐在椅子上习惯性用挖耳勺掏着耳朵。怡情正当时，突然边上玩耍的的小朋友，一下子蹿了过来，撞到了正在掏耳的她。
随着陈女士的一声喊叫，她的左耳出现了疼痛并有血流出，瞬间出现了隔空感，感觉声音变遥远了。
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图片来源：视觉中国
陈女士说当时由于生活条件并不宽裕，想想并无大碍，一直未就医。
直到后来的几年里，陈女士发现左耳稍有不慎进水后就会有黄色液体流出，自行服用抗生素后症状能缓解，也就没有太当一回事儿。
【中耳|30年前她经历了一次意外，如今靠着自体人工听骨重建，重回有声的世界】近年来，陈女士自觉左耳听力明显下降，几乎不能和家人好好沟通了。如今， 63 岁的陈女士在女儿的陪伴下来到了浙江省立同德医院之江院区耳鼻喉科，找到了陈伟军副主任医师。
陈主任检查发现陈女士左侧鼓膜有较大的穿孔，检查听力后提示：左耳中度传导性耳聋，中耳 CT 检查提示左耳慢性中耳炎。
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像陈女士这种慢性化脓性中耳炎在临床中比较常见、也是多发病。一般多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性，大部分的人由于急性上呼吸道感染（如感冒）、洗澡时耳部不慎灌水、鼻窦炎和腺样体炎急性发作时擤鼻不当、外伤性鼓膜穿孔、全身疾病和疲劳导致抵抗力下降等因素常引起中耳反复感染。
这种炎症损害不仅会导致鼓膜穿孔，还可能伴有听骨活动障碍或听骨缺失而导敢听力减退。而陈女士的情况，是因为鼓膜穿孔后一直未予规范治疗，未在第一时间采取修补手术，导致一旦脏水进入耳朵，引起中耳反复感染不愈而导致。
陈女士反复问着：“那我这耳朵还有得救吗？我现在感觉听力越来越差了，我希望能听见孩子们的欢笑声啊。 ”
陈主任一边安慰道，一边补充说道：你这个左耳通过手术，还是有希望提高听力的，可以考虑在耳内镜下做个手术。
大多数的中耳疾病会破坏听骨，造成听骨链硬化或中断，继而影响听力及日常交流。我们选择先进的手术方式：在耳内镜下对中耳鼓室进行探查，清理病变，在此基础上可利用自体骨头或人工听骨重建听骨链，这个技术在我科运用得已经非常成熟。
“手术？那是不是耳朵那里要划个很大的口子？”陈女士的女儿提出了疑问。
陈主任解释：目前我们都是采取“耳内镜下鼓室成形术” ，这种手术只需要剃一小撮头发，耳屏处会有一个0.5-1厘米的小切口，穿孔处的鼓膜需要从这里取用一块软骨膜去修补，直接经外耳道进入手术操作。
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陈女士听取了陈主任的建议，接受了耳内镜手术。
术中清除了听骨链周围的肉芽组织，见砧、镫关节假性连接，但镫骨底板活动良好，陈主任取出砧骨，塑形后扣在镫骨头上并与锤骨柄连接，这样听骨链就重建好了，陈主任将耳屏软骨膜进行了鼓膜修补。
陈女士麻醉清醒后，即感听力明显提高了。后来听力复测，也证实了听力明显好转。
陈主任进一步解释：人之所以能够听见声音，主要是经听小骨传导声波。我们临床中遇见的慢性中耳炎患者，大多数存在不同程度的听力障碍，究其原因除了鼓膜穿孔外，多数伴有听小骨的破坏和缺失。
其实，对于有听力障碍的患者来说，他们同样渴望自己的听力恢复如初。
先进的耳内镜技术，能利用自体骨头或人工听骨重建听骨链，建立新的声音传导桥梁，从而达到恢复或改善中耳传声系统功能，惠及了不少听力障碍的患者朋友们。
耳内镜下手术治疗的目的在于：
1、慢性化脓性中耳炎早期的患者仅有鼓膜穿孔和轻度听力减退，在积极控制感染后，尽早进行鼓室探查和鼓膜修补术是最佳选择。鼓膜修补后可以阻断经耳道引起中耳感染的途径，术后完全可以消除因耳部灌脏水或游泳引起中耳再次感染的途径。
2、手术的重要意义还在于提高术前的听力，慢性化脓性中耳炎的患者应及早治疗，并接受手术，实现防止感染、提高听力的目的。
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