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导语：腹膜后是腹膜后部和腹横筋膜之间的潜在间隙 ， 从膈肌到盆底 ， 位于腰肌外侧缘和腹膜壁之间 。 由于腰大肌和腰方肌位于横腹筋膜的后部 ， 它们同样位于腹膜后部 。 患者的男女比例相似 ， 集中于30-60岁之间 。 其主诉常为不规则腹痛及各种胃肠及全身症状 ， 如寒颤、寒战、发热及流汗 。
一、腹膜后脓肿 ， 主要的发病原因有胆道穿孔 ， 十二指肠溃疡等 ， 少数发病原因不明
1、发病原因
后腹膜器官 ， 特别是后腹膜的消化道通常会有继发性炎症 。 有一部分有继发性血流感染 ， 少数继发性感染原因不明 。
（1）胆道穿孔
下2/3胆总管段位于腹膜后部 。 胆总管壁结石嵌顿压迫导致胆总管坏死 ， 或在胆囊切除、胆总管探查时损伤胆总管 ， 导致胆漏 ， 胆道腹膜后脓肿 。
（2）十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔
大多数十二指肠位于腹膜后面 。 若溃疡穿孔后损伤或诊断不及时 ， 大量消化液可在腹膜后间隙聚积 ， 继发性感染可导致腹膜后脓肿 。 在十二指肠损伤中 ， 漏诊和破裂处理不当 ， 可能导致十二指肠瘘和腹腔后间隙严重感染 。 另外 ， 内镜或插管（包括鼻胆道引流）也可能造成后十二指肠的微创损伤 ， 尤其是内镜检查时 ， 不可避免地会出现扭转、压迫等情况 ， 更有可能造成不同程度的十二指肠创伤 ， 十二指肠液可能渗漏到腹膜 ， 引起腹膜后间隙感染 。
（3）结肠炎、穿孔损伤
腹膜后有升结肠和降结肠 。 创伤性炎症、穿孔可导致后腹膜感染 ， 常形成腹膜后脓肿 。
（4）阑尾炎
尤其是位于回肠系膜后或盲肠后的阑尾炎患者 ， 其症状不典型 ， 容易延误诊断和治疗 ， 形成阑尾周围脓肿 ， 进而扩散形成腹膜后脓肿 。
2、发病机制
因后腹腔的解剖学特点 ， 腹膜后感染化脓易扩散 ， 抗菌性较腹腔内为差 。 后腹腔感染的途径主要有三种 。 如肾表面的肾痈、脓肿等直接侵犯腹膜后间隙周围组织 。 盆腔直肠间隙脓肿等感染在周围组织或器官的扩散 ， 可扩散到腹膜后间隙 。 如脓毒症等的感染通过血液和淋巴扩散到腹膜后部 。
二、患有腹膜后脓肿 ， 主要会出现全身中毒 ， 以及局部疼痛
临床表现为全身症状与腹部体征不一致 ， 表现为腹腔积液 。
1、全身中毒
大部分病人有寒战、高烧、中性粒细胞增多 。
2、局部疼痛 ， 腹泻
腹部疼痛 ， 腹胀 ， 腹泻 ， 呕吐 ， 腰痛 。 此外 ， 本病还有腹部包块 ， 肋部 ， 腰椎过敏 ， 水肿 ， 腹膜刺激等症状 。
3、诊断方法
自发性腹膜后脓肿主要是继发于腹膜后脏器的严重疾病 ， 如炎症、创伤性穿孔或急性坏死性胰腺炎 ， 以及一些二次手术 ， 其症状和体征多为主要损伤及术后遮蔽状态 ， 因此难以早期诊断
（1）依据临床症状
病人除了原有疾病的临床表现外 ， 还伴有腹痛 ， 腹胀 ， 腹泻 ， 呕吐 ， 尿急 ， 尿频 ， 以及全身中毒症状 ， 这些症状与腹部症状不一致 。 刺激后无明显症状 ， 并伴腰肌强直 。
（2）血象检查
细胞计数增高 ， 核向左移动 。
（3）B超以及CT检查
超声或 CT显示腹膜后有低回声影 。 在 b超引导下化脓性积液可明确诊断 。 而创伤及炎症所致的肠胃气胀及后腹腔感染可进一步加重腹胀 ， 影响b超检查的准确性 。 所以 ， 多次 b超检查结果为阴性且无其他原因的患者 ， 很难排除其感染的可能 。 早期 CT检查有助于腹膜后脓肿的早期诊断与定位 。
三、患有腹膜后脓肿 ， 可以通过实验室检查 ， 以及
1、实验室检查
病人常有白细胞计数升高 ， 中性粒细胞比例升高 ， 贫血 ， 血沉加快等症状 。
2、影像学检查
（1）X线
腹平片可显示腰肌影、脊柱侧凸异常、肾轮廓消失或软组织肿块 。 肾固定、肾充盈缺损或输尿管移位均由静脉肾盂造影证实 。 x线胸片显示膈肌抬高或固定 ， 胸水或肺不张 。 钡检查可以显示脏器移位或钡渗出 。分页标题#e#
（2）B超检查
鉴别软组织脓肿 ， 实性或囊性血肿或肺气肿 。
（3）核素镓扫描
对于诊断髂骨髓炎和骶髂关节炎非常有用 。
（4）淋巴系造影术结合CT检查
可提高淋巴结病变的检出率 。
四、患有腹膜后脓肿 ， 会导致泌尿系统化脓性感染 ， 以及消化道出血等疾病
因为后腹膜间隙深 ， 腔大 ， 组织疏松 ， 一旦感染 ， 病变容易扩散到潜在间隙 。
1、泌尿系统化脓性感染
尿急、尿频、脓尿等尿道感染症状发生在脓肿侵犯肾、输尿管或膀胱 。
2、腹腔脏器和组织的弥漫性感染
败血症可在胸腔 ， 腹腔 ， 纵隔 ， 腹壁前 ， 腰肌 ， 臀部或大腿处 ， 引起化脓性病变如脓胸 ， 腹膜炎等 。
3、消化道出血或肠瘘
由于广泛侵犯胰腺、横结肠、肠系膜根部和肾周间隙 ， 腹膜后弥漫性坏死组织、炎症渗出物和细菌毒素大量存在于急性坏死性胰腺炎患者的肾周围 。 急性胰腺炎除了加重病情外 ， 还常引起消化道出血和肠瘘 。
4、ARDS和急性肾衰
扩散型腹膜后病变 ， 由于坏死组织、炎症渗出物和细菌毒素的吸收 ， 可引起严重的并发症 ， 如弥漫性凝血、出血、肾衰竭 ， 甚至多器官功能不全
5、治疗方法
手术引流及适当的抗生素是治疗腹膜后脓肿的首选 。 尽可能避免腹腔内引流 。 根据原发性疾病 ， 有时也要做其他的手术 ， 如肾切除术 ， 肠切除术 ， 肠造口等 。 强化营养支持治疗 ， 改善患者营养状况 ， 有助于组织愈合 ， 增强机体免疫能力 ， 促进感染控制 ， 加速组织修复 。
【穿孔|腹膜后脓肿男女患病比例相等，主要症状是腹痛，以及其他全身症状】结语：腹膜后脓男女的患病比例相同 ， 患者的年龄大多在30到60岁之间 ， 此病的主要发病原因有胆道穿孔 ， 以及十二指肠溃疡等 ， 少数的病例发病原因不明 。 目前可以通过实验室检查 ， 以及B超等对此病进行诊断 。
来源：(91健身)
【】网址：/a/2021/0309/kd778496.html
标题：穿孔|腹膜后脓肿男女患病比例相等，主要症状是腹痛，以及其他全身症状
