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7消化内镜诊疗管理制度1内镜室的基本设置（1）人员配置医师a内镜室必须有专职医师负责日常工作 ， 在科主任的领 。

2、导下 ， 全面负责内镜室的各项工作 ， 并参加常规诊疗工作 。
专职医师须由主治医师以上人员担任 。
b内镜医师必须有坚实的临床基础 ， 应在工作3年以上的住院医师中择优选拔,培训时间不少于3个月 。
从事治疗性内镜工作的医师 ， 培训时间应适当延长 。
c内镜医师必须既有操作技能,又有丰富的临床及理论知识 。
在有条件的地区 ， 可采取考核上岗制度 。
护士a内镜室应设有经过培训的专业护士 ， 其护龄至少在3年以上.每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算).3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长 。
b内镜室护士应经过专门技术培训 ， 不短于2个月 ， 可采取考核上岗制度.技术员对工作量较大的内镜室 ， 尤其是有X线设备的内镜室应配备技 。

3、术员,技术员应有（或相当于）中专以上学历 ， 经培训后上岗.(2）检查室每一检查室面积不小于20m2,室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施 。
检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应 ， 检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果 。
不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行 。
胃镜和肠镜检查原则上应分室进行 。
检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查 ， 但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒 。
检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备 。
（3）基本器械内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致 。
根据国家卫生部有关内镜消毒的规定 ， 每例内 。

4、镜检查后,内镜清洗及消毒时间不得少于20min.医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数 ， 以保证内镜消毒质量.内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡 ， 记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况 。
对不能维修使用的内镜实行报废制度 ， 性能不良的内镜不得用于临床检查 。
器械购置对各类辅助器械与治疗器械,购置时须严格检查“三证” ， 未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用 。
其他器械活检钳等器械应每例患者一把 ， 消毒后可重复使用.有条件者可采用一次性活检钳 ， 但一次性器械不得反复使用 。
(4）其他辅助设施各内镜室应配备足量的检查用品.包括：内镜检查用品每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷 。

5、料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等 。
辅助器械除内镜器械外 ， 尚须有:吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等 。
消毒液2戊二醛、75乙醇或离子水,必须使用经卫生部批准的内镜消毒液. 急救药品与用品可集中于1台急救药品车内 ， 便于流动抢救 ， 包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等） 。
对重危患者进行检查应有监护设备 。
2内镜室的建立与审批（1）按国家卫生部规定,二、三级医院可成立内镜室 。
一级医院原则上不单独成立内镜室 。
（2）医院成立内镜室 ， 应先向所在地区卫生局申请备案（ 。

6、已成立的内镜室应补办申请手续） ， 并提交下列材料：内镜用房平面图;
内镜及相关器械清单；内镜室医师、护士（技术员）学历证书、技术档案、从事内镜的经历与培训情况；开展工作的项目与预计每周最大的工作量；内镜清洗、消毒设备与性能.（3）所在地区卫生局组织核实各医院的申请报告 ， 符合条件的 ， 发给内镜检查许可证 。

来源：(未知)

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