9、 ;
52(Suppl 6):S4336 Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med 2003;
29:106910765月13日出现体温升高 ， 至38.5度无畏寒寒战 ， 无咳嗽咳痰 ， 无腹痛腹泻等RR 22次/分 ， SpO2 98% (鼻导管吸氧5L/min)循环无明显变化尿液稍浑浊 ， 少量沉渣复查血常规: WBC 13.6109/L, N% 83.2%PCT 1.1ng/mlCRP 59mg/L 感染？感染来源？ 泌尿系？ 肺部？ 导管感染？ 其他？ 少量白粘痰 氧合无变化 胸片无明显改变基本排除肺部感染 留置导管8天 局部无红肿和渗出 留取导管血培养 更换导管 5月14日 。

10、体温38.3度排除导管感染尿液稍浑浊 ， 少量沉渣尿常规：潜血+ ， RBC156/HP, WBC 315/HP真菌 110/HP泌尿系感染Question 泌尿系感染至病情反复的原因？ 如何处理？铜绿治疗不彻底？并发或出现新的致病菌？泌尿系真菌感染？念珠菌定植或感染：重视基础疾病1991-1993年 ， 美国一项多中心 ， 前瞻性研究：861例患者中89.1%有潜在基础疾病 ， 白念珠菌是最常见的分离菌52.339.037.7神经源性膀胱12.2%前列腺病 ， 结石或其它部位阻塞11.6%肾衰竭7.5%复发感染3.7%内在的肾脏疾病2.7%22.217.010.96.94.33.560患者比例%40200Kauff 。

11、man CA, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;
30(1):14-8.Urinary tract infections and Candida albicans Cent通过念珠菌形态鉴别定植与感染：通过镜检观察有无菌丝判断感染或定植不足 光滑念珠菌不产生假菌丝 白念珠菌菌丝生长受pH值、营养因素等的影响念珠菌定植或感染：重视全身情况血培养出现念珠菌血症时80%的患者肾脏被感染常有念珠菌尿的表现 超声或CT用于鉴别肾盂肾炎或肾周脓肿查看有无眼底改变和皮肤特征性病变患者处理 考虑为合并泌尿系念珠菌感染 留取尿常规、尿镜检、尿培养 血培养 抗生素？念珠菌尿路感染的 。

12、病原菌分布不同地区分布不同白念近平滑热念Urinary tract infections and Candida albicans CentEuropean J Urol. 2015;
68: 96-101尿路感染：念珠菌多数对氟康唑敏感Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 6174疾病一线治疗替代治疗念珠菌泌尿系统感染无症状念珠菌尿通常不予治疗 ， 除非是高危 患者或者进行泌尿系统操作 患者(AIII)-有症状的膀胱炎氟康唑200 mg/d (3 mg/kg) ， 治疗2周 (A-III) AmB-d 0.30.6 mg/kg/d治疗17天(B-III) 氟胞嘧啶25 mg/ 。

13、kg ， 4次/d ， 治疗 710天(B-III)肾盂肾炎氟康唑200400 mg (36mg/kg)， 治疗2周 (B-III) AmB-d 0.50.7 mg/kg/d +/- 5-FC25 mg/kg ， 4次/d(B-III) ；或 5-FC单用2周(B-III)尿真菌球 强烈推荐外科切除 (B-III) 氟康唑200400mg/d (36mg/kg/d) 或 AmB-d 0.50.7mg/kg/d +/- 5-FC 25 mg/kg qid (B-III)-IDSA指南(2009)念珠菌尿路感染：抗生素选择Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 6174AKI：氟康唑剂量 。

14、调整Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 6174 美罗培南 丁胺卡那 氟康唑 400mg/dv 5月12日尿培养回报为白色念珠菌5.175.16-5.19v 体温逐渐下降至正常v 逐渐停用血管活性药物v 尿色无明显脓性 ， 少量沉渣v 尿常规中WBC降至18/HP, 尿培养阴性v 血象、PCT降至正常范围5.22v 复查CT双肾积水较前好转v 转出ICUFisher JF, et al. Clin Infect Dis 20 11 ;
52(Suppl 6):S457 66Fisher JF, et al. Clin Infect Dis 20 11 ;
52(Suppl 6):S457 66反 思：questions？手术引流时机念珠菌尿的来源念珠菌感染的时间抗真菌治疗的时机头孢硫脒哌拉西林/ 他唑巴坦美罗培南 丁胺卡那美罗培南 丁胺卡那 氟康唑5.2入院5.6转ICU5.9双J管置换5.145.22转出ICU小 结泌尿系基础疾病患者是发生泌尿系真菌感染的高危人群有效的感染灶引流是治疗的关键氟康唑仍是泌尿系念珠菌感染的首选治疗药物恰当的抗感染药物应用有助于感染的控制谢 谢 。

来源：(未知)

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标题：重症|从重症泌尿系感染引发的思考( 二 )