1、人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,1,人工瓣膜植入后不良事件初步分析,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,2,一、心脏瓣膜及人工瓣膜,心 脏 瓣 膜 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,3,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,4,人 造 心 脏 瓣 膜,基 本 结 构 瓣架 阀体 缝合环,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,5,人造瓣膜基本要求,良好的机械特性 血液动力学特征 组织相容性,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,6,人 造 心 脏 瓣 膜,机 械 瓣 膜,笼球瓣 笼碟瓣 单叶倾斜性碟瓣 Medtronic瓣 Ultracor瓣 双叶倾斜碟瓣 st.Jude 。

2、瓣 Carbo瓣 Baxter瓣,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,7,人 造 心 脏 瓣 膜,生 物 瓣 膜 无 支 架 瓣 膜 猪主动脉瓣膜 人体同种主动脉瓣膜 牛心包瓣膜 有 支 架 瓣 膜 牛心包瓣膜 猪主动脉瓣膜,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,8,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,9,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,10,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,11,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,12,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,13,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,14,二、瓣膜外科手术,切 口 手 术 步 骤,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,15,一三、人工瓣膜的并 。

3、发症,技术因素 瓣膜术后问题 瓣膜本身的质量问题,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,16,技术因素,瓣环上的原因 瓣环下的原因 人工瓣膜方向放置,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,17,瓣膜术后问题,抗 凝 不 当 抗 凝 过 度,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,18,瓣膜质量问题,瓣 膜 结 构 问 题 瓣 膜 制 作 材 料 瓣 膜 消 毒 不 严 格 瓣 膜 设 计 问 题,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,19,我院情况,97年2001年共行瓣膜置换2190例 ， 共用瓣膜2878枚 机械瓣二次手术7例,卡瓣 2例 瓣叶脱落 2例 瓣周漏 1例 其他原因 2例,人工心脏瓣膜在应用中可能的 。

4、不良事,20,男性 ， 39岁 93年9月在我院行双瓣置换术 术后7个月出现胸闷、心悸 ， 超声示主动脉瓣开放受限 ，压差106mmHg 94年11月行手术治疗 ， 术中发现主动脉瓣瓣钩顶端断 裂 ， 主动脉瓣叶自瓣架上滑出脱落 ， 置换进口瓣膜后 痊愈出院 95年2月27日晚猝死于家中 ， 尸检发现二尖瓣瓣钩断裂 ，瓣叶脱落于左室腔内,例一,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,21,例二,男性 ， 51岁 超声示二尖瓣狭窄 2001年4月17日行二尖瓣置换术 ， 手术顺利 ， 心脏复 跳后25分钟时出现血压下降 ， 升压药无效 ， 左房压 40cmH2O ， 心表面超声示二尖瓣大量返流 再次手术发现二尖瓣双叶之一瓣叶丢失 ， 心腔及升主 动脉内 。

【人工心脏|人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事课件】5、未见脱落瓣叶 ， 行再次换瓣术后恢复良好 术中腹部B超示腹主动脉远端分叉处有脱落之瓣叶 次日于腹主动脉、双髂动脉分叉上方取出脱落之瓣叶,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,22,例三,女性 ， 32岁 超声示二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术（保 留后瓣叶）后出院 于95年11月因突发气短、胸闷10小时急 诊入院 超声示二尖瓣叶活动度下降 急诊手术见原瓣膜瓣架钩顶端圆顶脱落、 卡瓣 ， 瓣膜位于半开半闭位 ， 左室未见 脱落之圆顶,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,23,例四,男性 ， 42岁 超声示二尖瓣关闭不全伴狭窄 ， 主动脉瓣 关闭不全 ，2000年9月14日行双瓣置换术 ， 心脏复跳后 辅助循环时血压不稳 ， 左房压高 ， 心表面 。

6、 超声示二尖瓣重度返流 再次手术发现二尖瓣前叶固定不动 ， 瓣架 内壁碎裂 ， 左室内见碎片 。
重新更换二尖 瓣 ， 清除碎片后病人恢复顺利 ， 两周后出 院,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,24,例五,男性 ， 33岁 因双瓣置换术后9年 ， 活动后心悸2年入院 超声示二尖瓣狭窄 ， 主动脉瓣功能良好 2002年3月29日行手术治疗 ， 术中发现二尖瓣拉 钩断裂 ， 金属钩嵌入左室心尖部心肌内 ， 二尖瓣 中度狭窄 ， 更换瓣膜后恢复良好 ， 痊愈出院,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,25,例六,男性 ， 70岁 因主动脉瓣生物瓣置换术后2年 ， 劳累后心 悸、气短入院 超声示主动脉瓣关闭不全 2002年3月28日手术 ， 术中发现原生物瓣三 瓣脚 。

7、向中心倾斜 ， 致生物瓣狭窄伴关闭不全 ；更换生物瓣后病人恢复良好 ， 顺利出院,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,26,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,27,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,28,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,29,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,30,不良事件分类,瓣膜质量 操作不当 设计缺陷,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,31,今后工作,瓣膜不良事件上报以后应组织有关专家 ， 包括外科医师、 工程技术人员、瓣膜公司进行讨论 ， 以鉴定是否是瓣膜 质量问题、设计问题还是操作不当引起的 。
并采取相应 的措施 ， 责令封存停用 ， 减少对其他患者的伤害 建立瓣膜使用前的临床试用、审批制度. 瓣膜不良事件出现后的鉴定制度,人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事,32,谢谢 。

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标题：人工心脏|人工心脏瓣膜在应用中可能的不良事课件