甲亢 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄,31,知识分享,动静脉瘘可闻及连续性杂音,动脉杂音,32,知识分享,三）周围血管征,枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏 。

8、动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血,33,知识分享,第七节 循环系统疾病症状和体征,掌握内容：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、 心包积液、 心力衰竭 了解内容：循环系统常见疾病的病理生理机制,症状和体征,34,知识分享,35,知识分享,二尖瓣狭窄,正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄： 2.0 cm2 中度狭窄： 1.5 cm2 重度狭窄： 1.0 cm2,36,知识分享,血液动力学】 二狭 左室充盈受限 左房压力 肺毛细血管压力 肺静脉压力 肺动脉压力 右室后负荷 右室肥大,37,知识分享,临床症状,呼吸困难 咳嗽 咯血 声 。

9、音嘶哑、吞咽困难,38,知识分享,体 征,视诊：二尖瓣面容 -两颧部小血管扩张呈紫红色 -口唇轻度发绀,39,知识分享,触诊：心尖部可及舒张期震颤 右室大时 ， 心尖抬举样搏动 叩诊：心浊音界腰部向左扩大 ，呈梨形,体 征,40,知识分享,体 征,听诊 1、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 2、特征性心尖区S1亢进 3、二尖瓣开瓣音 4、P2亢进分裂 5、Graham Steell 6、三尖瓣关闭不全时 ， 收缩期吹风样杂音 7、房颤听诊特点,41,知识分享,42,知识分享,43,知识分享,二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,严重程度评估： 1.最大返流面积/左房面积% 2.左房内最大 。

10、反流束面积 轻度： 60% 8cm2,44,知识分享,血液动力学】 （收缩期） 二漏 返流至左房 左房压力 右室肥大 左室容量负荷 左室肥大 （舒张期,二尖瓣关闭不全,45,知识分享,临床症状,慢性：无明显自觉症状 心悸、 咳嗽、咯血 劳力性呼吸困难 疲乏无力,46,知识分享,体征,视诊-心尖搏动移向左下 触诊-抬举性搏动 叩诊-心浊音界左移,47,知识分享,体征,听诊： 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音 后叶损害为主时 ， 可传向胸骨左缘、心底部 S1常减弱、P2可亢进和分裂 严重反流时可闻及S3,48,知识分享,49,知识分享,主动脉瓣狭窄,正常主动脉瓣3cm2 轻度狭窄1.53.0cm2 中度 。

11、狭窄1.01.5cm2 重度狭窄0.8cm2,50,知识分享,主动脉瓣狭窄,血液动力学 主动脉瓣狭窄 左室排血阻力 左室收缩 左室肥厚,51,知识分享,临床症状,三联征 呼吸困难 心绞痛 晕厥,52,知识分享,体征,视诊-心尖搏动增强 ， 位置可稍移向左下 触诊-心尖搏动有力 ， 呈抬举样 ， 收缩期震颤 叩诊-心浊界正常或可稍向左下增大 听诊 1.收缩期粗糙喷射性杂音 2.S2减弱 3.心尖区偶可闻及S4,53,知识分享,54,知识分享,主动脉瓣关闭不全,55,知识分享,主动脉瓣关闭不全,血液动力学,主动脉瓣 关闭不全,舒张期主动脉内 的血返流入左室,左室容量,左室扩大,56,知识分享,临床症状,症状出 。

12、现较晚 心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕、 心绞痛-卧位多见 ， 伴血压升高、心率加快,57,知识分享,体征,视诊-心尖搏动向左下移位、重度时可见点头征 触诊-心尖搏动移向左下 ， 呈抬举样搏动 ， 有水冲脉 叩诊-心界向左下扩大 ， 心浊音界轮廓似靴型 听诊 1.叹气样、递减型、舒张期杂音 2.柔和、低调、递减型舒张中晚期隆隆样杂音 3.枪击声、Duroziez双重杂音,58,知识分享,59,知识分享,心包积液,60,知识分享,症状,胸闷、心悸、呼吸困难、腹胀、水肿 原发病症状 严重者 ， 休克,61,知识分享,体征 视诊-心尖搏动减弱或消失 ， 颈静脉扩张 触诊-心尖搏动减弱或触不到 脉搏快、小 ， 有奇脉。

13、叩诊-浊音界向两侧扩大 ， 心浊音界随体位改变 听诊-早期心包摩擦音 大量心音低远而快,62,知识分享,63,知识分享,心力衰竭,定义 在静脉回流无器质性障碍的情况下 ， 通常是由于心肌收缩力下降引起心排量减少 ， 不能满足机体代谢需要的一种综合征,64,知识分享,左心衰竭-症状（肺循环淤血） 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 主要脏器供血不全,心力衰竭-症状,65,知识分享,左心衰竭-体征（肺淤血） 视诊：呼吸急促、发绀、高枕卧位或端坐呼吸 触诊：严重者 ， 交替脉 叩诊：原发性心脏病体征 听诊：心率增快 ， 舒张期奔马律 ， P2亢进 ， 肺部罗音,心力衰竭-症状,66,知识分享,67,知识分享,右心衰竭,右心衰竭-症状（ 。

【行业培训|心脏血管检查[行业培训]】14、体循环淤血） 1.消化道症状 2.劳力性呼吸困难,68,知识分享,右心衰竭-体征（体循环淤血） 视诊：颈静脉怒张 ， 紫绀、水肿 触诊：肝脾肿大、肝颈静脉回流征、右心室扩大 叩诊：心界向左扩大 听诊：三尖瓣区收缩期杂音：相对关闭不全,右心衰竭,69,知识分享,小结,脉 率 （是否与心率一致） 脉 律 （节律是否整齐） 紧张度 （血管张力与弹性） 强 度 （强弱） 脉 波 交替脉收缩减弱 水冲脉脉压增大 奇 脉舒张受限,70,知识分享,病例讨论,施某 ， 女 ， 62岁 。

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