1、第七章 第六节 血管检查,1,知识分享,1.掌握脉搏、血管杂音 ， 周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点,目的和要求,2,知识分享,部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s,一、脉搏,3,知识分享,脉 率,脉 律,紧 张 度,强 度,脉 波,脉搏,4,知识分享,正常成人 60100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等 。

2、 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏 ， 脉率可少于心率 脉率不可能大于心率,一）脉率,5,知识分享,可反映心跳的节律 房颤： 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉 度AVB ：脉搏脱落（脱落脉,二）脉律,6,知识分享,三）紧张度与动脉壁状态,用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭,7,知识分享,心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,四）脉搏的强弱,8,知识分享,五） 脉 波,正常脉波,水冲脉,交替脉,奇脉,无脉,9,知识分享,1.正常脉搏,升支（叩击波）：收缩早期 波 。

3、峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期,10,知识分享,2.水冲脉,脉搏骤起骤降 ， 急促而有力 常与毛细血管搏动并存 原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘,11,知识分享,手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏,水冲脉,12,知识分享,特点:节律正常、强弱交替 原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全,3、交替脉,13,知识分享,4、奇脉,吸气时脉搏明显减弱或消失 正常人吸气时脉搏无变化 原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限 吸气时回心血,肺 。

4、循环,左室搏出 脉搏减弱,14,知识分享,脉搏消失 原因：严重休克 多发性大动脉炎,5、无脉,15,知识分享,6、迟脉,升降缓慢 ， 波幅低 ， 波顶平宽 ， 降支也慢 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄 ， 心肌梗死 ， 缩窄性心包炎 ，严重心衰等,16,知识分享,肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克,7、重搏脉,17,知识分享,二、血压,一）测量方法 （二）血压标准 （三）血压变动的临床意义 （四）动态血压监测,18,知识分享,一)血压测量方法,直接（有创血压） 间接（袖带加压法 ， 以血压计测量,19,知识分享,向袖带内充气 ， 边充气边听诊 ， 待肱动脉搏动消失再将汞柱升 。

5、高20一30 mm Hg后 ， 开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压,一)血压测量方法,20,知识分享,血压测量1,被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位,21,知识分享,血压测量2,合适的袖带 成人：宽1315cm ， 长3035cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上23cm 听诊器的放置：肱动脉,22,知识分享,充气和放气方法 动脉搏动消失后2030mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值,血压测量3,23,知识分享,二）血压 。

6、标准,24,知识分享,1.高血压：， 原发、继发 2.低血压：， 休克、心梗、心脏压塞,三)血压变动的临床意义,140/90mmHg,90/60mmHg,25,知识分享,3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等,30-40mmHg,20-40mmHg,40mmHg,30mmHg,5-10mmHg,三)血压变动的临床意义,26,知识分享,血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者,四)动态血压监测 (ABPM,27,知识分享,使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分 。

7、钟 ， 白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价 ， 可只监测白昼血压,动态血压监测,28,知识分享,24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20,正常值参考标准,29,知识分享,三、血管杂音,一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部,30,知识分享,二)动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉 。

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